Pubalgia……

.．.最初被称为运动的疝,运动员的疝，并描述了在体检中没有任何实际疝气证据的运动员所经历的腹部和腹股沟疼痛。由于用于描述耻骨痛情况的各种命名术语导致了混淆;不过，耻骨痛似乎是最适合这种情况的

主流媒体提倡使用与Pubalgia有关的不同命名法。Pubalgia的其他命名法包括:耻骨炎，股股肌综合征，耻骨肌综合征，运动性疝，运动性耻骨痛，吉尔摩腹股沟和腹股沟断裂。最初，这个术语被用来指腹股沟管后壁的虚弱，因为医生将耻骨痛与腹股沟疝的初始指征联系起来。

关于Pubalgia…什么是Pubalgia?

耻骨痛是一种由重复创伤和腹部过伸引起的疾病，引起严重的肌肉腱或肌肉骨骼损伤，其特征是慢性(持续)疼痛，或下腹部区域疼痛，特别是骨盆、腹股沟、髋关节、睾丸区域和下肢。它的另一个特征是腹股沟管浅环的扩张(见什么是腹股沟管，下面)。通常下腹部肌肉、腹股沟管或相关结缔组织的撕裂是疼痛的来源。耻骨痛通常是运动员在参加激烈的体育活动后所经历的，这些活动对腹股沟、骨盆区域和腹部区域施加了很大的压力或剪切力。

奔跑、扭曲和转身、快速左右移动和前屈通常会加重症状。Pubalgia最常出现的运动

有足球、足球、冰球、橄榄球、曲棍球、网球和田径。咳嗽或打喷嚏时也会感到疼痛。没有通过下部运动链区域(特别强调脚踝和臀部区域)表现出足够的力量和协调能力的运动员更有可能遭受软组织微撕裂和与耻骨痛相关的损伤。通常，由于腹腔内神经和肌肉组织的数量，患者很难确定疼痛的确切位置或来源。

耻骨痛没有明显的客观体征，如肿块或隆起，如果观察到这种情况，很可能是腹股沟疝，强烈建议医生检查。伦敦外科医生杰里·吉尔摩(Jerry Gilmore)在1980年认识到这种综合征是一种病理，并设计了一种手术修复技术来修复病理。有许多综合因素可能导致Pubalgia的经历。肌肉组织薄弱，腹股沟壁无力，肌肉不平衡，训练失败(特别是热身)，疲劳，灵活性限制，身体力学差，以前受伤和心理状态等因素都是造成耻骨痛发展可能性的原因。然而，更多的关注是神经肌肉因素，如神经肌肉控制不良和力量不足，这些因素对骨盆/腹股沟区域损伤的可能性做出了重大贡献。在手术探查中可以观察到各种各样的解剖异常，这可以解释患者所观察到的疼痛。

腹股沟痛最常见的原因是什么?

〇耻骨发炎或与耻骨相连的肌腱撕裂
〇外斜腱膜撕裂
〇横肌肌筋膜撕裂
〇通常在耻骨结节附近的连体肌腱撕裂
〇腹股沟疝早期
内收肌的异常附着或撕裂，最常见的是在耻骨附近。
〇腹直肌异常插入(出生缺陷)
〇脊柱腰骶段内的变化。
〇耻骨间关节部位及周围的变化
〇髂腹股沟神经神经痛
〇髂腹股沟神经或生殖股神经压迫。
〇髋关节髋臼损伤
〇髋骨上端坏死
〇撕脱型伤
〇腹股沟韧带与撕裂的连体肌腱之间的脱离，通常是引起耻骨痛相关症状的主要原因。

早期对腹部和耻骨区域成像的努力有不同的结果。这可能是由于对耻骨联合的生物力学和周围解剖的不完全理解。成像技术不是为最好地观察腹部和耻骨而量身定制的，因此在诊断过程中获得的信息较少。

由于对该区域的解剖结构有了更深入的了解，诊断技术在检测引起这种疾病的细微解剖变化方面也变得更加充分。由于骨盆区有相当多的肌肉、韧带、肌腱和神经连接，建议从多个角度对骨盆区进行完整的MRI扫描，以便得到最好的诊断。更好的诊断有助于更好地治疗特定疾病。

谁对阴部疼痛有影响?
任何人都易患耻骨痛。然而，这种情况主要影响40岁以下的男性。有人提出，更多的男性容易受到耻骨痛的影响，因为在女性解剖学上，腹腱膜和骨盆区域的肌筋膜更能适应压力，因为腹部区域有能力适应分娩，以及由于该区域的强烈拉伸而施加在女性解剖上的压力，因此筋膜连接可能更有弹性，以使该区域有能力拉伸，但不会在妊娠期间破裂。此外，女性骨盆比男性骨盆更宽，耻骨下角更大，这些特征可能有助于吸收力，并将力从骨盆区域转移到下肢其他部位。这是一个

这种保护机制可能具有保护女性腹部和成功分娩可能性的进化价值。因此，有人假设这是Pubalgia主要影响男性的原因。

耻骨痛的症状

通常，耻骨痛的症状在任何激活盆腔区域肌肉的事件或任何导致腹内压力增加的动作后变得明显

例如增加剧烈运动，如侧避、踢、跑步、冲刺、髋关节外展(伸展)、扭转和/或转身。此外，咳嗽、打喷嚏、坐着或站着都可能因为疼痛引起的不适而变得困难。疼痛通常报告为运动期间和运动后腹股沟区域的局部和慢性压痛，并且没有突出的证据。

耻骨痛通常表现为腹部、腹股沟、臀部或大腿周围的疼痛。通常，疼痛源于腹股沟区靠近腹直肌附着物的肌肉或肌腱损伤，或邻近腹壁的内斜肌。个体通常经历强烈的耻骨和深腹股沟疼痛或腹部疼痛，这种疼痛在体育活动中被放大;疼痛可辐射到腹股沟韧带、腹直肌和会阴。疼痛也可能辐射到下肢和内收肌区域，偶尔也可能辐射到睾丸，

虽然病人通常很难确定疼痛的确切位置。个体有时将睾丸疼痛归因于Pubalgia，但在现实中;这两种情况是唯一且独立的。疼痛可能会进展到腹部周围区域，以及下背部。症状通常发生在一侧(单侧)，但双侧症状也不罕见。

患者可能会经历从轻度到重度的疼痛周期，但如果不及时治疗，这种情况通常会随着时间的推移而进展，疼痛会变得更加强烈，以至于不容易进行正常的日常功能。大多数患者在寻求治疗和诊断之前，症状处理了很长一段时间。疝样症状实际上可能与腹股沟管后壁的削弱有关，尽管在这种情况下不存在实际的疝。

耻骨痛的诊断
通常如何诊断耻骨痛?

诊断通常由对患者既往病史的评估、体格检查和诊断测试相结合来确定。诊断测试包括骨科和外科检查，以及使用成像技术，如超声、x射线、CT或MRI扫描和电植造影。最常见的是，有效诊断的催化剂是使用MRI成像扫描和骨扫描的各个角度进行彻底检查，以揭示耻骨的任何炎症。医生能够进行测试小组，以确定受影响区域的骨骼或组织是否有任何损伤，以及是否存在可能引发疼痛的感染。(这是非常严重的，如果疼痛持续超过一周，就有很好的理由去看医生。)

通常在检查腹股沟切口和探查外斜腱膜时，发现在外斜腱膜内有一个小的撕裂，靠近神经血管束的出现，与外斜肌腱膜的末端分支有关

髂胃下神经前初级支。腹股沟疼痛可归因于许多不同的来源，如腰椎，骶髂关节，髋关节，腹部，以及生殖-泌尿系统。耻骨痛的诊断需要彻底的检查和熟练的区分结构，以及复杂的骨盆区域解剖知识。最显著的临床症状是患侧腹股沟浅环的扩张或变宽，医生可以通过体检来确定是否存在这种情况。
初次就诊时，耻骨痛可能被误诊为与正常运动相关的腹股沟疼痛。医生可能会建议患者休息、冰敷和热敷以缓解疼痛、服用消炎药和物理治疗;也被称为保守治疗。对于初级保健医生来说，耻骨痛可能很难诊断。诊断上的混淆往往源于骨盆区和耻骨联合复杂的解剖学和生物力学性质。骨盆区域有大量的肌肉、肌腱和神经，因此腹股沟疼痛有大量的潜在来源。这些疼痛的来源可能有相似的症状，但有不同的实际损伤部位。许多诊断上的困惑也与这样一个事实有关，即以前骨盆前区复杂的解剖结构不是医学科学的外科专业或重点，因此医生不太重视熟悉该区域的复杂解剖结构。直到最近，盆腔区域对于各种各样的专科来说实际上都是“无人区”。如果保守治疗不能缓解耻骨痛的症状，你的医生很可能会把你转到专家那里做进一步的评估。 Pubalgia has a spectrum of related pathological conditions which result from musculotendinous injuries and the subsequent instability caused in the region of the pubic symphysis. Pubalgia is usually the diagnosis when there is no indication of inguinal hernia upon physical examination.

运动性耻骨痛的实际机制尚不清楚，在过去，影像学研究被认为不充分或没有帮助诊断耻骨痛。磁共振成像现在更可靠地帮助诊断运动性耻骨痛

与过去相比，由于缺乏与该区域的解剖结构和病理生理变化相关的知识，因此不太可靠。除了耻骨联合的高分辨率MRI外，骨盆的完整MRI检查是评估和诊断耻骨痛各种原因的充分技术;提供有关损伤位置的重要信息，并确定病理状况的严重程度。

最常见的是，MRI和手术结果显示，损伤起源于腹直肌的外侧边界，即耻骨附着的上方，或在长内收肌的起点。任何一种损伤都会导致拮抗肌的反复不平衡收缩，导致它被锁住，扭曲了我们的身体处理施加在骨盆区域的压力和力的自然方式。这种反作用力的缺乏会导致肌腱的退化和撕裂，而这些肌腱最初并没有受伤。我们的身体可以平行于一个复杂的张拉整体结构;当结构的某一个元件偏离了直线或没有正确地工作时，平衡就会被破坏，整个结构的完整性就会受到损害。一旦这个整体的和谐平衡被破坏，它就会让身体更容易出现病理状况和伤害。正是由于这个原因，耻骨痛实际上可能是由最初的损伤以及对拮抗肌腱和韧带的慢性重复应力或不稳定的耻骨联合引起的。

耻骨痛的治疗

最好的治疗方式是预防性保养。预防性的维护运动集中于发展核心稳定性，特别关注骨盆和躯干区域，是确保一个人不会经历Pubalgia的最好方法。运动教练开始理解发展核心力量和稳定性的内在价值。训练团正在开发，专门集中于偏心练习，旨在提高骨盆前和周围核心肌肉的稳定性。

重要的是要保持一个运动团，包括训练腹部和内收肌以及大腿内收肌。加强腹部斜肌可能是最重要的预防因素。这已被证明有助于减少该区域受伤的发生。在进行运动训练时，不要忘记使用激动肌和拮抗肌进行相互训练，这是非常重要的。

重要的是不要只增加某些肌肉群的力量而不改善其他肌肉群

和它的运动链相连。平衡和适度是关键。如果肌肉力量不平衡和稳定，过度的外部负荷，改变平衡轴，导致更多的压力施加在某些软组织上，导致所述组织的微撕裂。这就平衡了身体上的压力(记住——我们的人体解剖学只是一个大的张拉整体结构……每个相反的解剖学部分的和谐和平衡是身体作为一个整体完整的关键。)

保守治疗在缓解耻骨痛方面完全无效。但是，如果出现原因不明的腹股沟疼痛，建议休息，使用冰和消炎药，避免使炎症恶化的热敷。对于有炎症的情况，冰的治愈能力远比热的应用更强大。
当医生诊断为肌肉拉伤或扭伤等轻微原因时，通常建议使用非处方药物来帮助缓解症状。阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬可根据需要帮助缓解疼痛，但应按照医生的指示服用。然而，如果这些对耻骨痛的保守治疗被证明无效，强烈建议手术治疗。如果不寻求治疗，运动员会感到疼痛，而且疼痛会逐渐加重。

保守治疗通常包括加强盆腔肌肉，应主要用于预防措施，而不是一旦病情发生就进行实际治疗

成为慢性。建议经历长时间疼痛的人寻求在运动损伤管理和治疗方面有经验的医生或专家的诊断。保守治疗通常包括向耻骨联合或内收肌腱起始处注射类固醇。这些注射可能暂时缓解了症状，但患者在恢复运动活动后往往会复发。因此，类固醇注射被认为不是长期有效治疗潜在损伤的方法。通常当运动员对保守性康复无反应时，建议进行手术治疗。

目前手术重建技术的基础与腹股沟疝的手术重建技术非常相似，通常也适用于运动性疝。大多数手术都涉及标准疝修补术的微小变化。一旦确定了耻骨痛，就可以通过外科手术加强从骨头上撕裂的肌肉来矫正。目前使用的最有效的技术是腹腔镜手术，其中包括少量的1/4英寸的切口，其中插入仪器，以观察肌肉损伤并进行修复。

通常使用合成网格材料来加强连接并确保适当的修复。由于该技术涉及较少极端的切口，恢复时间显著缩短。由于手术带来的疼痛较少，因此需要较少的药物治疗，疤痕通常也很小。通常患者在手术的第一天就能行走;手术后至少两周内，除步行外，不允许进行任何运动。强烈推荐腹腔镜手术，因为恢复时间约为2-4周，而开放式手术对身体的创伤更大，需要10周到6个月的时间才能完全恢复。两周后，患者可以恢复有氧运动，如骑自行车、慢跑和游泳，但不建议举重或短跑，直到四周过去;这时病人就可以像往常一样进行运动了。

盆底修复是一种常见的技术，其中腹直肌的下外侧边缘重新连接到覆盖在耻骨前和耻骨前韧带上的筋膜。该技术不影响盆底内环，并与内收肌腱松解术或“肌腱切开术”联合进行，在耻骨附着处长内收肌前肌外纤维处做几个纵向切口。这种治疗表明，使用时成功率为95%，通常运动员报告损伤得到解决，或至少症状有了实质性改善，使运动员恢复到受伤前的运动水平。

使用尼龙网对外斜腱膜撕裂边缘进行近似手术，通常可在手术后5至6周内完全恢复。盆底手术作为一种治疗运动性耻骨痛的方法，在96%的应用中是有效的。更新的技术，如高功率激光治疗和mypulse已经显示出90%的损伤解决率。65%到90%的运动员在耻骨痛手术后能够恢复体育活动，康复时间为6-8周。总体而言，89%的手术被认为是成功的。腹腔镜修补似乎是最好的选择，经腹腹膜前技术用于疝气;术后2-3周患者可恢复体育活动。腹腔镜可以缩短恢复时间，这一事实表明，强烈推荐这种治疗方法用于寻求在更短的停机时间内恢复运动的运动员。

根据治疗方法的不同，手术后的康复时间从4周到近1年不等。康复治疗的目标是减少个人正在经历的疼痛和炎症，同时提高相关区域的灵活性和肌肉调节(集中在核心力量)，从而加强曾经减弱的肌肉。为了防止损伤加重，不应进行突然的扭转或转动动作。逐渐地，健身程序将变得更加激烈，直到个人能够回到以前的健身水平。一旦身体适当热身，与内收肌炎症相关的疼痛可能会在运动中消失，但如果不及时治疗，它可能会变得更糟。

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