足部溃疡

慢性足溃疡主要影响老年人。如果与控制不佳的医疗问题相关，可能会导致失去一条腿。

足溃疡的症状是什么?

足溃疡是一种侵蚀性的或穿透性损伤在脚上。它看起来像一个火山口或开放的痛在皮肤上，就好像组织的表面被挖开了。对大多数人来说，这样的损伤在一两周内就会愈合。然而，如果有潜在的问题，如控制不佳的糖尿病，皮肤无法愈合，导致腿部溃疡。足部溃疡可能涉及皮肤表面、皮肤的全部厚度、肌腱甚至骨骼。它的特征是炎症，形成脓液和受损组织脱落。

糖尿病溃疡有一个愈伤组织,增厚而且提高了组织围绕着溃疡的边缘。瘀血溃疡呈红色，浅,不规则的边缘；溃疡床上覆盖着一层坏死组织。

缺血性溃疡呈穿孔状，边缘光滑，基底苍白。

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足部溃疡有哪些不同类型?

神经性溃疡〔糖尿病性溃疡〕:这些都是常见原因用于下肢截肢。神经损伤会导致脚的感觉受损。当一个人的脚受伤、起泡或开裂时，他们是感觉不到的。这种损伤可能不被注意，也没有得到治疗，从而导致溃疡。

糖尿病足溃疡是一种主要并发症I型和2型糖尿病事实上，据估计每六个人中就有一个患有糖尿病会有一个足部溃疡在他们的一生中。足部溃疡、感染和坏疽等问题是最常见的最常见的原因的住院治疗在糖尿病患者中。

下肢动脉溃疡〔缺血性溃疡〕：这大约占所有腿部溃疡的10%。这是由于动脉供血不足。他们通常不会流血。

下肢静脉性溃疡【瘀血溃疡】:有静脉曲张或血栓的人会出现这种情况。损坏的瓣膜或堵塞的静脉会导致血液聚集在静脉中。有时，血液从静脉渗漏到周围组织，导致组织破裂并形成溃疡。

足部溃疡的常见部位是什么?

糖尿病足溃疡通常发生在压力的地区脚。脚的底部，尤指第二和第五跖骨的头部。糖尿病足溃疡会影响一个人的生活质量。

静脉溃疡主要发生在内踝上方。

动脉性腿部溃疡通常出现在脚后跟、脚趾尖、脚趾间或骨头突出的地方。

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足部溃疡的原因是什么?

• 糖尿病：这是溃疡最常见的原因。糖尿病患者看不清自己的脚，无法检查他们的脚，可能会错过最初的足部损伤。
• 外围神经病变：由于受损的神经不能再对疼痛发出警告，因此，紧身的鞋子、鞋子里的鹅卵石、踩到尖锐物体等重复的压力都可能导致溃疡的形成。
• 周围动脉疾病:到达脚部的血液减少，导致细胞缺氧，减缓脚部的愈合能力。原因包括动脉粥样硬化[脂肪沉积在动脉内]，
• 雷诺氏现象[手指和脚趾的血流量突然减少]等等。
• 足部骨骼或肌肉异常，如骨折、爪足、锤状趾、严重关节炎。
• 静脉功能不全
• 受伤resultingintraumatic溃疡。
• 长时间的压力对皮肤和过度摩擦。
• 皮肤癌[鳞状细胞癌]。
• 高血压．
• 炎性疾病包括血管炎，狼疮，硬皮病，风湿病。
• 感染比如单纯疱疹、麻风病、艾滋病毒、爱泼斯坦巴尔病毒。
• 遗传疾病如夏可玛丽牙病。

糖尿病足溃疡的分级系统是什么?

瓦格纳(等级)和德克萨斯大学(UT(等级和阶段)伤口分类系统是最常用的。

在UT系统中，每个伤口级别有四个阶段:清洁伤口(A阶段)、非缺血性感染伤口(B阶段)、缺血性非感染伤口(C阶段)和缺血性感染伤口(D阶段)。

溃疡的等级和分期越高，截肢的风险越大。

足部溃疡有哪些症状?

• 皮肤变色
• 皮肤增厚或变硬的部位(愈伤组织）

• 足部是否疼痛
• 脚部肿胀
• 出血
• 溃疡排出物
• 脚移动困难

如何诊断足部溃疡?

足部溃疡检查

当地的考试:

• 检查溃疡部位
• 检查溃疡大小
• 检查溃疡深度
• 检查溃疡边缘
• 检查肉芽组织是否存在
• 检查溃疡排出物

体格检查:

• 检查腿部有无静脉曲张
• 检查颜色变化，寒冷，疼痛，腿部脱发
• 执行尼龙单丝测试。如果病人在用足够的压力将单丝压在脚上时感觉不到单丝的触感，则测试不正常

• 检查腿部的外周脉搏
• 检查踝肱指数。它是脚踝处的收缩压与上臂(肱臂)的比值。正常范围是0.9 -1.2。ABI小于0.9表明有动脉粥样硬化性疾病。ABI小于0.3高度提示由血管功能不全引起的溃疡愈合机会较差。
• 检查腹股沟淋巴结

足部溃疡的实验室检查:

• 血糖/糖化血红蛋白
• CBC / ESR
• C反应蛋白
• 胆固醇和甘油三酯
• 溃疡的细菌培养
• 溃疡边缘活检

放射性调查:

• 多普勒超声扫描以评估血流量和血管功能不全的程度
• 在周围血管疾病中，动脉造影可以确定动脉阻塞的位置和程度
• 骨扫描
• 磁共振成像(MRI)

糖尿病足溃疡如何治疗?

清创术去除所有坏死组织。这是通过使用手术器械、含酶的药膏或脉冲灌洗疗法来完成的。清创后，用生理盐水或清洁剂冲洗伤口，并应用敷料。

卸载或者通过避免走路，使用拐杖，轮椅，穿石膏，支架，嵌套，糖尿病鞋来消除足溃疡带来的压力。

感染控制：多菌感染包括β溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、MRSA等。抗生素比如阿莫西林和克拉维酸钾氨苄青霉素舒巴坦，头孢氨苄，环丙沙星在进行初始培养后开始。

蜂蜜敷料在治疗溃疡方面显示出很好的效果。顺势疗法药物，如Hepar Sulph, Merc Sol, Silicea, Kali bichmicum是非常有用的。

足溃疡的高级治疗是什么?

如果有，建议这样做治疗一个月后也没有明显改善．

• 皮肤移植
• 组织处理从生物工程的人类细胞和胶原蛋白
• 高压氧疗法

• 利用红外线辐射另外，根据临床试验，常规敷料更有效
• 使用治疗性磁共振(TMR)根据三个高度专业化的糖尿病足部诊所的随机对照研究，导致肉芽组织显著增加
• 积极整合侵入性全身感染[ISI]
• 同种异体脱细胞真皮基质治疗可以加速伤口愈合，减少并发症
• 局部生长因子包含重组人血小板衍生生长因子凝胶形式的[rhPDGF]用于刺激愈合
• 电刺激、超声波、MIST疗法(利用超声波制造薄雾来促进愈合)被用于治疗顽固溃疡

预防足溃疡

• 治疗潜在的健康问题。适当控制血糖、胆固醇和甘油三酯水平可降低足部溃疡的风险。
• 每天检查脚上是否有割伤、水泡或老茧。
• 保持双脚清洁。每天用温水洗脚，并擦干，尤其是脚趾之间。
• 软化你的脚。在脚的顶部和底部涂上一层薄薄的乳液，以防止干燥。
• 把脚趾甲剪直，用锉刀锉平。
• 不要光脚。一定要穿袜子和鞋子，以免踩到东西而伤到脚。

• 确保你的鞋子合脚，穿柔软的吸水袜，以免起水泡。
• 定期锻炼。这样可以促进血液循环，这对对抗感染至关重要。
• 停止吸烟
• 如果你长了鸡眼或老茧，向医生咨询如何护理。
• 如果你超重，那就制定减肥计划。
• 控制足部温度可以预防糖尿病患者的溃疡。

足部溃疡康复后的建议:

• 由于复发率高达50%，应始终保持警惕。
• 建议穿定制的鞋子，并每年进行评估。
• 每3-4个月更换一次鞋垫。
• 定期检查双脚。
• 紧跟糖尿病足部护理的最新进展，并与医生一起积极参与治疗过程。