青光眼

在青光眼，视神经头(视神经的起点，在检查视网膜时可以看到视盘)经历了某些解剖变化(称为拔罐)，这在任何其他疾病中都不会发生。这些变化是永久性的，会导致视力损害．随着视盘的变化，视野(眼睛不转移视线就能看到的整个区域)开始发生变化，如盲点或盲点。这些都是永久性的，如果青光眼得不到控制，也会有进展．视野逐渐收缩，在后期导致隧道视觉(只保留视野的中心部分)。进一步发展会导致完全失明。

这些视神经和视野变化发生时，有一个持续上升在眼压方面。突然的上升如果很快得到控制，除非反复发生，否则不会引起这些变化。

青光眼

青光眼视神经病变 青光眼视野改变 不稳定，但常升高眼压

青光眼的事实与统计

青光眼是世界上仅次于白内障的第二大致盲原因，也是全球不可逆视力损害的主要原因．

原发性开角型青光眼较为常见，约占青光眼病例的四分之三。

在西方，开角型青光眼在黑人中更为普遍。然而，由于闭角型青光眼在占世界人口60%的亚洲人中更为常见;这种类型的青光眼是世界上因青光眼导致失明人数最多的青光眼。

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理解青光眼-房水动力学

房水是存在于眼睛前部的液体，位于角膜外侧和虹膜及晶状体内侧之间的部分。它有助于维持眼压。房水的产生和引流在眼睛中发生的速率相同。任何一种功能的微小变化都可能导致眼压的巨大变化．

房水产生于睫状体，并从虹膜后经瞳孔进入前房。它通过一种叫做小梁网的筛状组织流入一种叫做施莱姆氏管的管状结构．从这里，它通过巩膜的聚集通道进入巩膜外静脉，巩膜外静脉是巩膜上的小静脉，巩膜是眼睛坚硬的白色部分。小梁网位于虹膜周围和角膜之间的角度。因此，房水引流堵塞可能是由于以下原因之一:

• 这个角的闭合(闭角型青光眼)由于房水不再进入小梁网。
• 角度可能是开放的，但是小梁间隙可能变窄，从而增加了水的排水阻力(开角型青光眼)。
• 偶尔，两种机制都可能起作用(联合机制青光眼)。

青光眼的类型和原因是什么?

几乎所有的青光眼都是由于眼内房水引流不足所致。青光眼可大致分为儿童期青光眼和成人青光眼。

• 儿童期青光眼可分为:
• 主要的先天性(从出生起)。这是儿童青光眼中最常见的一种，被认为是遗传性的
• 幼稚的(出生后几年内出现)
• 少年青光眼(在3岁后或成年早期出现)

先天性青光眼和婴儿青光眼通常是由于眼球前房角发育异常导致房水引流不足。

• 成人青光眼是原发性开角，原发性闭角或继发性青光眼．

原发性开角型青光眼是比较常见的类型，特点是视神经和视野变化缓慢进展，通常伴有眼压升高。它的发生是由于小梁网水平的引流机制不足。

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POAG的重要危险因素

• 近视或者近视眼
• 黑人种族
• 青光眼家族史
• 先进的时代
• 角膜中央厚度减少
• 糖尿病

原发性闭角型青光眼(PACG)以虹膜封闭前房角为特征(在解剖角度较窄的眼睛中)，从而阻止房水进入小梁网和房水引流。此处眼压升高比POAG更突然、更严重。

PACG的重要危险因素

• 中年女性
• 远视或长期的目标
• 小眼睛
• 爱斯基摩人和东南亚人
• 闭角型青光眼家族史
• 先进的时代

继发性青光眼可为开角型或闭角型，常与眼部其他疾病有关。继发性青光眼的一些原因是

青光眼有哪些症状?

青光眼的症状取决于类型。

原发性开角型青光眼通常不会引起任何症状，常在例行检查中发现。患者可能会经历渐进性无痛视力下降。由于其非特异性表现，患者在诊断时通常有明显的视力损害，因此POAG通常被称为无声的视觉杀手．

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初闭角急性期表现为严重眼睛疼痛单侧头痛，眼睛发红例如，看到灯光周围有彩色晕圈，视力迅速下降。诱发因素是瞳孔扩张——这可能发生在看电影的时候，在晚上灯光昏暗的时候，或者在医生诊所里瞳孔扩张的时候。通常，疼痛严重到足以引起恶心和呕吐——这些症状可能会误导并导致误诊。急性发作有时被诊断为急性阑尾炎!症状只有在治疗后才会消退，之后角度会扩大(但仍然很窄)。如果及时治疗，通常不会有大的后遗症。

有时原发性闭合角患者可能不会出现如上所述的急性期，但可能会出现间歇性的血压升高，并伴有上述症状，不经治疗自行终止。这样的病人应该调查是否有可能间歇闭角攻击。

慢性闭角比锐角闭合更常见。由于虹膜和角膜之间的粘连不能破裂，角膜角逐渐永久闭合。慢性闭角型青光眼临床表现与原发性开角型青光眼非常相似，唯一的区别是闭角型青光眼的存在。

在原发性先天性青光眼时，会出现角膜肿胀，导致严重畏光(对光异常敏感)、撕裂和眼睑用力合拢。这孩子经常把头埋在枕头里，因为他不能忍受光线。由于巩膜有弹性，眼球会变大，看起来很大;这就是为什么这个术语牛眼或者“牛眼”。

如何临床评估青光眼?

青光眼的评估包括以下内容:

• 一个详细的眼睛检查包括视力检查、屈光和裂隙灯检查。

• 眼镜检查(视网膜检查)有助于评估视盘，以确定青光眼拔罐的存在、性质和程度。
• 角膜中央厚度测量(测厚法)。
• 测量眼压(眼压计)。正常的眼压范围为10-21毫米汞柱。有时，当眼压正常时，医生会在一天的不同时间重复测量以确定日变化。
• 角腔镜检查(评估前房的角度)，以确定前房是否狭窄或开阔，以及是否有任何其他病理。
• 视野测量(视野评估)
• 10月(光学相干层析成像)用于视神经头和视网膜神经纤维层的定量测量。
• 为了更好的配合，5岁以下的儿童可能需要在全身麻醉下进行检查。

继发性青光眼除了眼压升高、视盘和视野改变外，还会表现出青光眼病因的特征。

如何治疗青光眼?

青光眼的治疗取决于青光眼的类型和阶段。重要的是要认识到治疗并不能逆转视神经的损伤。它只能防止进一步的损伤和随后的失明。

原发性开角型青光眼

最初的治疗总是使用降压眼药水。治疗开始时使用一种药物，如果不受控制，可能会添加更多药物。目的是将压力降低到一个水平，以防止进一步的视盘和视野损伤。如果不能控制足够的压力，可以采用激光治疗小梁网，或者通过手术加强房水的引流机制。

锐角闭合

第一步是通过静脉注射药物、口服药物和眼药水将眼压降至安全水平。接下来的治疗是用激光在虹膜上开一个口子(激光虹膜切开术)。这可以防止未来的攻击。这种激光治疗也必须在另一只未受影响的眼睛中进行，以防止在那只眼睛中发生这种攻击。

慢性闭角通常会进行过滤手术。

继发性青光眼根据病因进行治疗。这可能是医学或外科手术。

原发性先天性青光眼总是通过手术治疗。

青光眼手术的目的是通过正常的通道(如粘度模拟造口术和canaloplasty)或通过其他途径，如小梁切除术。在小梁切除术中，引流通路可能会被瘢痕组织阻塞，随着时间的推移效果会降低。在某些情况下，如新生血管性青光眼和重复小梁切除术，使用青光眼引流植入物，其中管分流用于房水引流。这个管子不会被疤痕组织堵塞。

青光眼手术最重要的进展是被称为微创青光眼手术(MIGS)的一组手术。这里不进入前房(不像常规的过滤手术)，所以这些被认为是更安全的。

抗青光眼药物的副作用是什么?

大多数抗青光眼滴眼液可能会有轻微的不适。其中一些会导致眼睛发红和灼烧，随着时间的推移可能会有所改善。如果不适过度，请咨询医生，可能需要更换药物。

大多数抗青光眼药物长期使用会导致眼睛干涩。像噻莫洛尔这样的药物尤其如此。你的医生会给你开眼润滑剂。替莫洛尔还会加重哮喘患者的喘息，并影响心脏功能;如果你有这些症状，可能需要用其他药物来代替。

一种流行的药物叫做前列腺素类似物(如前列腺素)。Latanoprost，travoprost(比马前列素)可导致虹膜色素沉着增加。这可能尤其会导致浅色眼睛的人在一只眼睛接受治疗时出现审美问题。如果不小心避免溢出，睫毛会生长，眼睛周围的皮肤也会发生色素沉着。

Brimonidine可引起嗜睡;使用这些眼药水的患者应该小心驾驶。

如何预防青光眼?

所有类型的青光眼都无法预防。如果孩子患有原发性先天性青光眼，父母可以接受遗传咨询，讨论以后孩子患青光眼的可能性。

原发性开角型青光眼不能预防，但40岁以后定期筛查(特别是有危险因素的个体)可以在早期发现，从而防止其发展。

对于解剖角度狭窄的患者，激光虹膜切开术(用激光在虹膜上开一个口)可以预防急性发作。

对继发性青光眼进行充分治疗，可在一定程度上预防。

在所有类型中，必须尽快阻止进展，因为视神经的损伤无法恢复。