前列腺癌

前列腺癌通常到晚期才会出现任何症状。任何50岁以上接受过健康检查的男性都应该坚持进行前列腺检查，因为这通常不是常规健康计划的一部分。这需要一个简单的直肠检查，有时还需要一种叫做PSA的血液检查。

前列腺癌发病率

癌症在男性中的发病率随着年龄的增长而上升，在80岁以上的男性中，几乎是80%。由于寿命的延长，前列腺癌的发病率一直在上升。

• 据估计，大约七分之一的男性在一生中会被诊断患有前列腺癌，但只有三分之一的男性会死于这种疾病。
• 总的来说，前列腺癌是美国第七大常见死亡原因。
• 每10个病例中就有6个是65岁或以上的男性，
• 诊断时的平均年龄约为66岁。
• 死亡人数是20.1 / 10万男性每年。

前列腺是男性体内的一种性腺，大小如核桃或高尔夫球。1536-38年，威尼斯解剖学家尼科尔·马萨和佛兰德解剖学家安德烈亚斯·维萨利乌斯首次发现了它。

直到上个世纪，前列腺癌还被认为是一种罕见疾病，很可能是由于预期寿命较短和诊断方法较差。随着世界人口的老龄化，由前列腺引起的疾病负担已经增加，预计在未来几年还会进一步增加。

黑人患前列腺癌的死亡率是白人男性的两倍。出于我们不知道的原因，非洲裔美国人患前列腺癌的年龄也更小。”哈蒙·爱

前列腺癌的危险因素是什么?

虽然前列腺癌的病因还不完全清楚，但研究人员已经发现了几个与患前列腺癌风险增加有关的因素。

前列腺癌似乎在一些家族中存在，这表明有遗传或遗传因素。

如果父亲或兄弟患有前列腺癌，男性患这种疾病的风险通常会增加一倍。对于有多名患病亲属的男性，风险甚至更高，特别是如果他们在诊断时还很年轻。

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研究和后续研究表明，尽管一些因素会增加人们患前列腺癌的风险，但它们并不总是导致这种疾病。另一方面，许多具有一种或多种危险因素的人永远不会患上癌症，但其他没有危险因素的人却会患上癌症

50岁以后患前列腺癌的几率会增加。因此，正在考虑对这一年龄组进行筛查，尽管大规模筛查费用昂贵，在大型社区进行筛查可能不实际。

前列腺癌的病因是什么?

导致前列腺癌的原因尚不清楚，但研究人员已经发现了一些危险因素，并在了解这些因素是如何导致前列腺中的细胞方面取得了进展前列腺变成癌变

在过去的几年里，科学家们在理解DNA的某些变化如何导致正常前列腺细胞异常生长并形成癌症方面取得了巨大进展。DNA是一种化学链，它携带着细胞几乎所有活动的指令。我们通常像我们的父母，因为他们是我们DNA的来源。然而，DNA影响的不仅仅是我们的外表。一些基因(我们DNA的一部分)包含控制细胞生长和分裂的指令。

某些促进细胞分裂的基因被称为致癌基因。其他减缓细胞分裂或导致细胞在适当时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。众所周知，癌症可能是由开启致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA突变(缺陷)引起的。一些患有某些类型癌症的人从父母那里遗传了DNA突变。研究人员最近发现，某些基因的遗传DNA变化使他们更容易患前列腺癌。这些基因变化似乎与大约10%的前列腺癌有关。

与前列腺癌相关的DNA突变通常在男性一生中发生，而不是在出生前遗传。

激素在前列腺癌发展中的作用是什么?

有证据表明，前列腺癌的发生与某些激素水平的升高有关。高水平的雄激素(男性荷尔蒙)可能会增加某些男性患前列腺癌的风险。研究人员最近注意到，另一种激素胰岛素样生长因子-1 (IGF1)水平高的男性更有可能患上前列腺癌。

前列腺癌有哪些症状?

一小部分前列腺癌患者可能会出现尿流变慢或变弱或尿频等症状。然而，在这种情况下，癌症往往会扩散到身体的其他部位。

• 麻烦小便
• 尿中带血，
• 阳痿
• 骨盆、脊柱、臀部或肋骨疼痛

其他疾病也可能出现这些症状。

如何诊断前列腺癌?

直肠指诊(DRE)可以判断腺体是良性还是恶性。一个癌变的腺体会感觉坚硬而不屈服

前列腺特异性抗原血检

这种血液测试是用来测量PSA——一种由前列腺细胞产生的蛋白质。建议50岁以上的男性每年检查一次。如果有癌症家族史，这是必须的。

PSA血检结果报告为纳克/毫升(ng/ml)。结果低于4 ng/ml通常被认为是正常的。结果超过10 ng/ml是高的，4到10之间的值被认为是边界。PSA水平越高，前列腺癌的可能性越大。

高水平的PSA通常表明一个人有可能患有前列腺癌，但其他情况，如前列腺感染或良性前列腺增生(非癌性前列腺肿大)也会导致PSA升高。另一方面，在高度侵袭性前列腺癌中PSA可能是正常的。

一些药物和草药制剂也可以降低血液PSA水平。PSA结果较高的男性被建议进行活组织检查，以确定是否存在癌症。

前列腺癌手术或放射治疗后，PSA水平升高可能是癌症复发的早期迹象。

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什么是直肠指检及如何进行?

前列腺位于直肠前面，用手指插入直肠就能摸到。大多数癌症开始于直肠检查可以到达的腺体部分。考试不会造成痛苦，只需要一分钟就可以完成。

医生将戴着手套、涂了润滑剂的手指插入患者的直肠，并检测任何不规则或异常坚硬的可能是癌症的区域。这个检查过程被称为直肠指检(DRE)。

如果DRE结果异常，无论PSA水平如何，都建议进行活检。一旦一名男性被确诊患有前列腺癌，DRE也会被使用，以帮助预测癌症是否已经扩散到前列腺以外。它也被用于检测治疗后复发的癌症。

Transrectal超声波

经直肠超声(TRUS)使用声波在电脑屏幕上创建前列腺图像。

声波从放置在患者直肠中的一个小探头中释放出来。声波进入前列腺时会产生回声。同样的直肠探针检测从前列腺反射回来的回声，计算机将回声模式转换成图片。

由于前列腺肿瘤和正常前列腺组织反射声波的方式往往不同，因此这种检查可能有助于发现肿瘤，即使是那些太小或位于直肠检查无法感觉到的腺体区域的肿瘤。偶尔超声波可能无法区分正常组织和癌变组织。这个过程基本上是无痛的，大约需要10-20分钟。这个过程基本上是无痛的，大约需要10-20分钟。

当PSA或DRE显示异常时，TRUS是有用的，它可以引导活检针精确地插入前列腺的正确区域。

前列腺活检

活组织检查是取出组织样本进行检查的外科手术。核心针活检是诊断前列腺癌的主要方法。在经直肠超声引导下，医生将一根薄纱针穿过直肠壁插入异常前列腺区域。然后，针头取出一个圆柱体组织，然后在显微镜下进行测试。这个过程大约需要半个小时，几乎不会有什么不适。

前列腺癌何时确诊?

如果在前列腺活检中发现癌症，就会对其进行分级，以估计其可能生长和扩散的速度。前列腺癌是根据它们与正常前列腺组织的相似程度来分级的。

前列腺癌如何分期?

如果在前列腺活检中发现癌症，就会对其进行分级，以估计其可能生长和扩散的速度。前列腺癌是根据它们与正常前列腺组织的相似程度来分级的。

什么是格里森评分制度?

最常用的前列腺癌分级系统称为格里森分级系统。该系统根据癌细胞的排列方式与正常前列腺细胞的表现方式的相似程度，将格里森等级划分为1到5级。如果癌细胞群类似于正常前列腺组织中小的、规则的、间隔均匀的腺体，则为1级。如果癌症缺乏这些特征，而且它的细胞似乎在前列腺内随意扩散，那么它就是5级肿瘤。

格利森评分高的癌症更有可能在被检测时已经扩散到前列腺以外。因此，格里森评分与血液PSA水平和DRE在考虑治疗方案时是有用的。

报告腺体的最高和最低分级频率，并提供2分。这些指标加在一起，如果肿瘤在整个腺体具有高度侵袭性，评分最高可达10分。大多数肿瘤通常有7或8分

如果前列腺活检发现癌症，就会进行更多的检查，以确定癌症扩散的程度。这被称为癌症分期。癌症的阶段是选择治疗方案的最重要因素。

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体格检查

体检，尤其是直肠指检，是前列腺癌分期的重要组成部分。DRE感觉可以告诉有经验的外科医生，癌症是局限于前列腺的一侧还是两边都有。

用于前列腺癌分期的影像学检查

计算机断层扫描

这种检查通常被称为CT或CAT扫描，它使用x射线束从任何角度为你的身体创建一系列图像。计算机将所有这些图片中的信息结合起来，生成详细的横截面图像。这可能显示淋巴结异常肿大。淋巴结是由豆子大小的白细胞组成的网络，可以对抗感染。一些前列腺癌扩散到附近的淋巴结，称为盆腔淋巴结。盆腔淋巴结肿大可能是癌症扩散的迹象，也可能意味着你的身体正在与感染作斗争。

磁共振成像(MRI)

核磁共振成像利用磁场来创建身体选定区域的详细横切面图像。这些照片可以显示骨骼或淋巴结的异常区域，表明癌症可能已经从前列腺扩散。

放射性核素骨扫描

这个程序有助于显示癌症是否已经从前列腺扩散到骨骼。病人接受了放射性物质注射。这种低水平的辐射不会引起任何副作用。放射性物质被吸引到整个骨骼的病变骨细胞上。在骨骼扫描图像上，病变的骨骼区域为密集的灰色区域，称为“热点”。

淋巴结活检

这种检查是为了检查癌症是否已经从前列腺扩散到附近的淋巴结。外科医生可以通过腹部下半部分的切口切除淋巴结，并通过腹腔镜检查是否有癌症。在大多数情况下，淋巴结切除与前列腺切除同时进行，以避免不必要的麻醉。

很少使用细针穿刺(FNA)从淋巴结中提取细胞样本，在这种情况下，CT扫描图像引导长而细的针进入淋巴结。连接在针头上的注射器从一个淋巴结中提取小的组织样本。没有切口，没有疤痕，手术几小时后病人就可以回家了

TNM分期系统

虽然前列腺癌有几种不同的分期系统，但最常用的系统是TNM系统。它描述了原发肿瘤的范围(T期)，没有扩散到附近的淋巴结(N期)，以及没有或存在远处转移(M期)。

如何治疗前列腺癌?

一旦前列腺癌被诊断、分级和分期，在你选择治疗方案之前有很多事情要考虑。选择前列腺癌的治疗方法还应考虑到你的年龄和预期寿命，个人偏好和对每种治疗相关副作用的感觉，你有任何其他严重的健康状况，以及癌症的分期和分级。

治疗方法

• 手术
  • 根治性前列腺切除术
  • 静脉前列腺切除术
  • 根治性会阴前列腺切除术
  • 经尿道前列腺切除术
  • 冷冻手术
• 放射治疗
• 激素疗法
• 化疗
• 观察等待

放射治疗

放射治疗使用高能射线(如伽马射线或x射线)和粒子(如电子、质子或中子)杀死癌细胞。放射治疗有时用于治疗仍局限在前列腺内或已扩散到附近组织的癌症。如果病情更严重，可以使用放射治疗来缩小肿瘤的大小，缓解目前和未来的症状。

放射治疗通常消除了手术的需要，并避免了手术的副作用，如阳痿和漏尿。对放射治疗反应不佳的患者可能仍会选择稍后进行手术治疗。

放射治疗可以有不同的形式。

放射治疗基本上有两种主要类型

1. 外束辐射(ERB)
2. 近距离放射疗法(内部�辐射)

高级形式往往对周围组织造成更小的损害，从长远来看效果更好。三维适形放射治疗(3D-CRT)使用计算机上的特殊软件来精确定位前列腺，然后从几个方向对准前列腺。这种方法对正常组织损伤的可能性较小。

另一种形式的外部光束辐射被称为强度调制辐射治疗(IMRT)。

在IMRT中，一台计算机驱动的机器在患者周围移动，同时以3D形式传递辐射。IMRT是前列腺癌最常见的EBRT。与正常组织相比，该技术可以向癌症组织提供更高剂量的辐射。

电子刀和质子束疗法是最新的外部放射疗法。

激素疗法

20世纪40年代初，哈金斯和霍奇斯两位医生因发现大多数前列腺癌细胞依赖于雄性激素而获得诺贝尔医学奖睾酮为营养。

联合激素疗法(CHT)是指使用两种药物来控制体内睾酮的产生。它是几种激素疗法中应用最广泛的一种。CHT结合药物来减少、消除或阻断睾丸和肾上腺产生睾酮的影响。

化疗

这是用于前列腺癌已经扩散到前列腺外的患者，以及激素治疗失败的患者。这些病人处于疾病的晚期。

化疗并不能摧毁所有的癌细胞，但它可以减缓肿瘤生长并减轻疼痛。不建议作为早期前列腺癌的治疗方法。

化疗使用注射到静脉、注射到肌肉或口服的抗癌药物。这些药物杀死癌细胞，但也会损害一些正常细胞。

有时，住院治疗可能需要监测治疗和控制其副作用。

观察等待

人们普遍认为前列腺癌是一种生长缓慢的癌症，有时可能不需要积极的治疗方法。大多数前列腺癌患者在出现症状之前就死于其他原因。

观察等待允许患者和他们的医生观察癌症的进展，并在PSA升高或症状出现表明需要进行更积极的治疗时做出决定。这种类型的治疗可能被提倡用于预期寿命有限或肿瘤级别较低的患者。

前列腺癌手术

最常见的两种前列腺手术是根治性前列腺切除术和经尿道前列腺切除术。最近微创方法的进展意味着可以使用腹腔镜方法或机器人方法切除前列腺。

机器人根治性前列腺切除术现在是治疗前列腺癌最常见的手术之一。病人通常可以在术后第二天出院。并发症发生率较低，但比开放式手术费用高。

根治性前列腺切除术

该手术切除了整个前列腺及其周围的一些组织。如果认为癌细胞没有扩散到前列腺外，根治性前列腺切除术是最常用的。在手术过程中，患者通常会接受全身麻醉或脊髓麻醉或硬膜外麻醉。

根治性前列腺切除术主要有两种类型:根治性耻骨后前列腺切除术和根治性会阴前列腺切除术。在耻骨复位手术中，外科医生在下腹做一个皮肤切口。外科医生可以在手术中通过相同的切口切除淋巴结。

根治性前列腺切除术

保留神经的根治性耻骨前列腺切除术是对该手术的一种改进。在这个过程中，外科医生小心地保存前列腺两侧的小束神经。如果癌症没有扩散到这些神经，外科医生就不会切除它们。因为这些神经是勃起所需要的，保持它们的完整可以降低手术后阳痿的风险。

根治性会阴前列腺切除术

根治性会阴前列腺切除术通过阴囊和肛门之间的皮肤切口切除前列腺。

这些手术持续两到四个小时。其次是平均住院三天，平均休假三到五周。在大多数情况下，你可以在手术前捐献自己的血液。如果需要的话，这些血可以在手术过程中还给你。

手术后，所有的病人都将在病人还在睡觉的时候，将导管从阴茎插入膀胱。导管在原位停留10到21天，在取出前可以很好地愈合。拔下导管后，你就可以自己排尿了。����

经尿道前列腺切除术

在其他治疗开始之前，经尿道前列腺切除术可用于缓解癌症引起的泌尿系统症状。但人们并不指望它能治愈这种疾病或移除所有癌症。

这个手术切除了尿道周围的部分前列腺。它最常用于治疗男性前列腺非癌性肿大，即良性前列腺增生。一根内窥镜管，末端有一个小圈的烧灼线，通过尿道放置在前列腺内。电流通过电线加热并切割组织。采用脊柱麻醉或全身麻醉。手术通常需要一个小时。

手术后，导管通过阴茎插入膀胱。在前列腺愈合期间，它会停留两到三天，帮助排尿。你通常可以在一到两天后出院，一到两周后重返工作岗位。手术麻醉后可能会有一些出血进入尿液。

冷冻手术

冷冻手术，也被称为冷冻疗法或冷冻消融，是用金属探针冷冻前列腺癌细胞来治疗局限性前列腺癌。温盐水通过尿道导管循环，以防止其结冰。探针通过位于肛门和阴囊之间的皮肤切口放置，并使用经直肠超声引导进入癌症。前列腺组织冷冻后在超声图像中的外观会发生变化。术中采用脊髓或硬膜外麻醉。

导管在两周后取出。手术后，插入探针的地方会有一些瘀伤和疼痛。男性通常要住院一到两天。

前列腺癌手术治疗有哪些副作用?

尿失禁

尿失禁是无法控制尿流，导致尿漏或滴漏。患者在咳嗽、大笑、打喷嚏或运动时可能会漏尿。失禁的治疗取决于失禁的类型、原因和严重程度。可选择的方法包括加强膀胱肌肉的锻炼、生物反馈、药物治疗和额外的手术。许多患者在根治性前列腺切除术后几周或几个月内膀胱恢复正常控制。轻微的压力性尿失禁可能在35%的男性手术后永久存在。

阳痿

阳痿，也被称为勃起功能障碍，是指阴茎无法勃起。让男性勃起的神经可能会被根治性前列腺切除术损伤或切除。放射治疗和冷冻手术也会对这些神经造成损伤。然而，在根治性前列腺切除术后的前3 - 12个月，如果神经得到保留，大多数男性将无法获得自发勃起。

冷冻手术的副作用

冷冻会损害前列腺附近的神经，导致阳痿和大小便失禁。这些并发症在冷冻手术后发生的频率与根治性前列腺切除术后相同。此外，冷冻可能会在一定程度上损害膀胱和肠道，导致疼痛、烧灼感，需要经常排空膀胱和肠道。大约50%的男性在冷冻手术后注意到他们的阴茎和阴囊肿胀，通常持续几周。

放射治疗的副作用

治疗期间和治疗后的副作用可能包括尿频、排尿时的烧灼感和尿血。放射治疗也可能引起疲劳，这种疲劳可能在治疗停止一两个月后才会消失。阳痿通常不会在放射治疗后立即发生，而是在一年或更长时间内逐渐发展。

也可出现大便带血或无血的腹泻。偶尔，在停止治疗后，正常的肠道功能无法恢复。

化疗的副作用

化疗的副作用取决于药物的类型、用量和治疗时间。暂时的副作用可能包括恶心、呕吐、食欲不振、脱发和口腔溃疡。因为化疗会破坏骨髓的造血细胞，患者可能会有低血细胞计数。这可能导致感染的变化增加。然而，一旦停止治疗，大多数副作用就会消失。

激素治疗的副作用

1. 潮热类似于更年期妇女的经历，有时可以用其他药物控制，如“威胁”。
2. 乳房增大，可以通过在激素阻断治疗开始前对乳房进行放射治疗来预防。
3. 不同程度的阳痿。一般情况下，效还激素治疗停止。事实上，性欲丧失比阳痿更常见。
4. 其他可能的副作用包括贫血、体重增加、肌肉量减少、体毛减少和腹泻。

饮食与前列腺癌

饮食是否有助于预防或治疗前列腺癌是一个很难回答的问题。就预防而言，答案可能是肯定的，但几乎没有确凿的科学证据可以肯定。然而，缺乏科学证据并不一定意味着缺乏益处，而只是在这一领域进行了很少的研究。有大量的轶事证据表明，饮食是加速疾病的主要因素。

素食者患前列腺癌的可能性大约是肉食者的一半。目前还不清楚为什么会出现这种情况。例如，目前还不清楚是肉类本身存在问题，还是吃肉多的人不太可能吃其他有益的食物。

据观察，印度、中国和日本等东方国家的人患癌症的可能性远低于西方人。此外，东方的癌症发病率也在上升，这与生活方式的变化不谋而合，因为越来越多的人吃西方的食物。患有前列腺癌的黑人具有更强的侵袭性，并且在他们身上比在白人人群中更常见

研究领域有什么新进展?

免疫系统对抗前列腺癌的“疫苗”。

通过给前列腺癌患者注射一种基因工程“疫苗”，马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯肿瘤中心的研究人员已经激活了对抗这种疾病的免疫系统。

这项研究的资深作者、约翰·霍普金斯大学医学院的威廉·g·纳尔逊博士说，免疫系统对前列腺癌如此全面和彻底的激活，以前从未见过。这项研究发表在10月15日的《癌症研究》杂志上。

约翰·霍普金斯大学的研究人员重点研究了8名前列腺癌患者，尽管手术切除了前列腺，但他们的癌症已经扩散到全身。

研究人员利用从这些患者身上提取的细胞，在实验室中培养出前列腺癌细胞。然后他们将一种有效的抗癌基因GM-CSF注入这些细胞。然后他们将癌细胞重新引入病人体内。这些细胞在注射前进行了辐射，以消除引发新癌症的可能性。

注射后不到一个月，这种癌症“疫苗”就使每个患者的免疫t细胞对前列腺癌细胞处于“高度戒备”状态。

尼尔森在约翰霍普金斯大学的一份声明中说，研究人员“对t细胞被激活并不感到惊讶”，因为t细胞会在逆转录病毒(如携带疫苗的逆转录病毒)的存在下自然地“激活”。

副作用很小:主要是注射部位发痒还有类似流感的症状

研究人员认为，这种疗法有望成为一种攻击转移性(扩散)癌症的新方法。该研究的主要作者Jonathan Simons博士解释说:“使用基因疗法，我们重新教育免疫系统，以识别前列腺癌细胞作为潜在的感染和攻击。”

他认为，基因工程疫苗“在用作二级治疗时可能会产生真正的影响”。