目前肝癌的治疗方法

肝癌的病因

像大多数癌症一样，肝癌没有明确的病因。相反，某些环境风险因素和遗传易感性的结合最终会导致癌症的发展。

例如，任何导致肝硬化的疾病，如病毒性肝炎、酒精中毒、脂肪肝、自身免疫性胆道疾病等，都会增加一个人患肝癌的机会。某些肝脏疾病，如乙型或丙型肝炎、血色素沉着病和脂肪性肝病，由于慢性炎症状态和某些病毒蛋白的致癌特性，特别容易引起肝癌。

肝癌也可以在没有肝硬化的情况下发生，特别是在慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染的情况下，或暴露于毒素，如aflotoxin或氯乙烯。其他危险因素包括肥胖、糖尿病和吸烟。

肝癌的症状

早期肝癌通常无症状。事实上，肝脏肿瘤可能变得非常大，但仍然不被注意到。最常见的症状，如果有的话，是右上腹疼痛或钝痛。

如果患者有潜在的肝病，那么肝硬化和门脉高压症的症状将是明显的:黄疸、腹腔积液、乏力、尿色深、泥色便、恶心和意识模糊——仅举几例。

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肝癌的诊断

肝癌主要通过影像学技术进行诊断。虽然超声波可以显示肝脏内的肿块，并结合检查血清甲胎蛋白(AFP)水平是一种很好的筛查测试，但CT和MRI可以提供明确的诊断。如果患者有潜在的肝脏疾病，并且肿瘤使用标准的CT和MRI成像技术表现出典型特征，肝脏肿瘤活检通常会推迟。这是因为肝活检是侵入性的，具有并发症风险(即出血)，特别是在缺乏凝血因子和低血小板计数的肝硬化患者中。此外，肝活检的组织病理学检查并不能指导具体的治疗(至少目前没有)，所以如果肿瘤看起来像肝癌，而患者已经知道有肝脏疾病，接受诊断并继续治疗会更安全。如果基于影像学的诊断有任何不确定性，则需要进行活检。

肝癌患者血清AFP水平可升高，但仅在约60%的病例中。此外，AFP的绝对水平与疾病的程度无关。因此，AFP作为筛查工具和治疗后检测癌症复发是有用的(仅当治疗前AFP水平升高时)。

一旦被诊断为肝癌，在进行治疗之前，排除癌细胞的扩散是很重要的。肝癌最容易扩散的三个部位是肺、骨骼和大脑。肺部CT总是应该安排，骨骼扫描或头部CT通常保留给有骨骼或大脑受累症状的患者。

肝癌的治疗

肝癌有大量的治疗选择，包括手术切除，肿瘤动脉注射化疗(TACE或经动脉化疗栓塞)或放射性珠(TARE或经动脉放射栓塞)，射频消融(RFA)，不可逆电穿孔(IRE)，微波消融，化疗，放疗和化疗 肝移植．决定这些疗法中的一种或它们的组合是复杂的，需要多学科的方法。在肝癌的情况下，外科医生、肝病学家、肿瘤学家、放射科医生和病理学家都必须参与决策过程。

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如果对肝硬化不太严重的患者进行手术切除，5年生存率可达80%，但不幸的是，肿瘤复发率超过50%，复发的肝癌总是致命的。然而，肝移植的5年生存率为80%，肿瘤复发率仅为15-20%(因为易于形成肿瘤的病变肝脏被完全切除)。肝移植只适用于没有扩散到肝外或肝脏主要血管的小肿瘤患者，否则成功率会急剧下降。

微创技术，如TACE(经动脉化疗栓塞)，TARE(经动脉放射栓塞)和RFA(射频消融)，通常不被认为是治愈的，但可以大大延长生存期，甚至很少导致完全治愈。在等待肝移植期间，这些手术尤其有助于防止肿瘤生长。

化疗和体外放射治疗目前在治疗肝癌方面无效，但有前景的新药正在出现，放射治疗的改善结果也在报道中。Sorafanib是一种口服化疗药物，可抑制血管生成(血管形成)，广泛用于治疗肝癌。它不能治愈，但第二代化疗有望更有效。