活体肝移植的风险是什么?

活体供体死亡风险肝切除术（肝段切除)在具有丰富经验的大容量移植中心较少，但即使在美国最好的医院也有少量供体死亡(最近有报道称，印度的一个大容量肝移植中心有供体死亡)．对供体死亡的担忧极大地限制了美国活体供体肝移植的数量，这主要是出于对诉讼的担忧。令人惊讶的是，许多移植医院网站(包括美国的一些)在其关于供肝切除术的信息页面中没有提及死亡风险。

与活体肝切除术相关的发病率(暂时性疾病、手术并发症或长期非致命性残疾，如中风)的风险在手术后三个月内介于1.3%(在经验丰富的中心)至60%之间．幸运的是，这些疾病几乎总是通过药物、放射治疗或小手术成功治疗，并且不会导致过度的再住院。发病率可以从简单的尿路感染到与手术相关的更复杂的胆管并发症，但很少会导致长期的健康问题。美国报道了两起捐赠肝脏后的自杀事件，目前尚不清楚捐赠者手术带来的情绪压力在他们的自杀念头中起了多大作用。

潜在的肝脏捐赠者需要经过严格的医疗、手术、社会和心理健康筛选。在进行捐助者评价的其余部分之前，必须首先保证不受感情或经济胁迫。医学合并症，比如心脏病，肺部疾病，基础性肝病(尤其是脂肪肝))，肾脏疾病必须评估，理想情况下，完全排除手术的风险收益比尽可能地最小化．应评价和促进社会因素，如家庭对康复期的支持。在捐献前还应进行精神病学或心理评估。

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供者和受者的血型必须相容，体型也必须相容。后者在部分肝移植中是一个关键的考虑因素，因为尽管肝脏具有非凡的再生能力，但必须至少有30%的整个肝块存在才能维持生命。任何小于这个肝脏体积的细胞都无法再生，导致肝衰竭和死亡。目前的做法是取不超过捐赠者肝脏的60%进行移植，让捐赠者留下40%的肝脏块，在一个月内成功再生到近100%。如果供体和受体之间存在显著的大小差异(即供体比受体小)，则手术失败的风险很高，因为受体将没有足够的再生肝块。

尽管有发病和死亡的风险，活体肝脏捐赠者在手术完全康复后通常过着平静的生活，事实上，他们的预期寿命比平均寿命更长，因为他们一开始就被选为非常健康的个体。由于他们的天赋，他们也享受着一种深刻的情感幸福感。活体肝移植对受者的长期成功率与来自已故供体器官的全肝移植相当，或在5年内仅超过70%的存活率，而不进行肝移植的存活率为0%．活体肝移植虽然比死亡肝移植更昂贵，但在欧洲和美国的许多研究中都显示出成本效益。

活体供肝切除并发症的原因

有记录的活体肝供体死亡原因包括大面积肝功能不全/衰竭，出血，肺栓塞，中风、感染、药物不良反应。肝功能衰竭是供体死亡的最常见原因，如果供体有未确诊的潜在肝脏疾病，无法支持肝脏体积减少60%，就会发生肝功能衰竭。必须非常小心地监测供体的围手术期和术后的状况，以确保在发生危及生命的并发症时及时干预。

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与供肝切除术相关的疾病可以是外科或内科的，包括出血、胆管漏、腹腔内脓肿，伤口感染，深静脉血栓形成导致肺栓塞、尿路感染、肺炎、中风、心脏病发作或肝功能不全/衰竭。尽管这些并发症都可能是致命的，但通常都能及时发现并成功治疗。

活体供体肝切除术的症状

肝功能不全的症状包括极度嗜睡导致昏迷恶心想吐，易出血或瘀伤，全身肿胀(水肿)。大出血可表现为头晕、虚弱、呼吸短促和末日即将来临的感觉。其他并发症有其器官特异性表现，如肺炎引起的咳出性咳嗽或尿路感染引起的排尿疼痛或灼烧感等。

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活体供肝切除的诊断

连续使用时监测手术并发症血液检测(肝功能检查、血细胞计数和电解质)和影像学检查(通常是超声作为初步检查)。必须进行更高级的影像学检查以诊断可疑问题，例如用于胆管问题的ERCP(内窥镜逆行胆管胰腺造影)或用于血管问题的血管造影．

常规血液和尿液检查指导是否需要进一步检查，以发现肝功能不全、感染、冠状动脉或脑血管问题或术后腹腔积液。

活体供肝切除术的治疗

手术并发症通常需要介入放射科医生进行额外的手术或微创手术。肝脏病学家或肠胃科可以进行内窥镜检查，用于诊断和治疗目的(例如，在受伤的胆管中放置支架)。针对感染和其他系统特定问题，使用适当的抗生素治疗医疗并发症。肝切除术后供体的肝功能衰竭要么通过支持治疗自行解决，要么需要肝移植。