肺炎

肺炎是单肺或双肺感染。它可以由细菌、病毒、真菌引起，很少由寄生虫引起。它的特征是肺泡(肺的气囊)的炎症，可以充满液体和/或脓液。

它通常是呼吸道感染的并发症，比如流感。这是一种传染性疾病，可以通过咳嗽，打喷嚏甚至呼吸。

肺炎是幼儿和老年人最常见的住院和死亡原因之一。

肺炎的关键事实

• 临床肺炎仍然是儿童死亡的主要原因，占5岁以下儿童死亡总数的15%。2015年儿童死亡人数为920136人。
• 肺炎可由病毒、细菌、真菌或寄生虫引起。
• 社区获得性肺炎(CAP)是全球住院和死亡病例最多的原因
• 肺炎可以通过疫苗来预防，建立自然防御和遏制室内空气污染
• 尽管如此,细菌肺炎可以用抗生素治疗在美国，只有三分之一的受感染儿童接受治疗。
• 在解剖学上肺炎可根据其影响的肺部位进行分类。
• 支气管肺炎影响肺各部分，而大叶性肺炎影响一个肺叶的大而连续的区域(主要由肺炎链球菌引起)。
• 非传染性肺炎或特发性间质性肺炎(IIP)影响肺间质(肺内气囊周围的组织和空间)。有些还会影响呼吸道。特发性间质性肺炎有七种公认的亚型。

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肺炎的病因是什么?

细菌:

• 链球菌(肺炎球菌)(最常见)
• 非典型细菌-嗜肺军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体
• 其他细菌——金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、奈瑟雷门球菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌

病毒:

• 流感病毒
• 冠状病毒
• 腺病毒
• 鼻病毒,
• 呼吸道合胞病毒(RSV)
• 副流感病毒病毒

像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌这样的细菌可以在第一次病毒性感染的基础上引起继发感染。细菌性肺炎的所有非典型症状都会加重，还会出现严重的并发症。

真菌:

• 荚膜组织胞浆菌
• Coccidiomycosis
• 芽生菌
• 曲霉病
• 新型隐球菌
• 耶氏肺孢子菌

由真菌引起的肺炎并不常见，通常发生在免疫系统较弱的人群中。例如，卡氏肺孢子虫通常会导致免疫系统受损的人如艾滋病毒感染者感染肺炎。

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寄生虫:

不会因为特别影响肺部而引起肺炎。例如，蛔虫属和圆线虫属的寄生虫会刺激强烈的嗜酸性反应，从而可能导致嗜酸性肺炎。

一个例外是卫氏吸虫或直接影响肺部的东方肺吸虫。

你是怎么得肺炎的?

肺炎是由于接触到感染者的咳嗽或打喷嚏时吸入了细菌的小颗粒或液滴而引起的。

有时在睡眠中，鼻子、喉咙或口腔的分泌物(含有病毒和细菌)会被吸入肺部，这可能导致肺炎。

免疫系统较弱或无法抵抗感染的人很容易感染肺炎，这可能会变得非常严重。

感染肺炎最常见的途径是在学校、商场或市场等拥挤的环境中。这叫做社区获得性肺炎(CAP)它是世界上因肺炎住院和死亡的主要原因。

肺炎可由已在医院接受其他疾病治疗的病人(医院获得性肺炎．

同样，疗养院、透析中心和门诊诊所等地方也是感染这种疾病的高风险场所(罹患卫生保健相关肺炎病)。在医院使用呼吸机也会导致肺炎与机械通气相关肺炎()。

患有脑损伤、老年痴呆症、吞咽问题或术后恢复期的人最终可能会吸入食物，而不是摄入食物。这被称为吸入性肺炎这是肺部感染的另一种途径。

肺炎的危险因素是什么?

肺炎的危险因素包括:

2岁或以下儿童或65岁或以上成人

• 感冒了，喉炎流感或其他病毒性呼吸道感染
• 因人体免疫缺陷病毒(HIV)、器官移植、化疗或长期类固醇治疗导致免疫系统减弱的。
• 患有慢性疾病之类的哮喘肺气肿,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、囊性纤维化、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肝或肾疾病。
• 重症监护病房(ICU)患者，特别是使用呼吸机的患者
• 吸烟
• 饮酒
• 暴露在灰尘、化学品、空气污染或有毒烟雾中，因为它们会损害肺功能，使他们更容易受到感染
• 有吞咽问题的病人因为中风、痴呆、帕金森病或其他神经系统疾病
• 近期有手术史或外伤史
• 患有癫痫或癫痫发作的

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肺炎有哪些症状?

健康人细菌性肺炎的症状在上呼吸道感染期间或之后突然发生并迅速发展。

相比之下，非细菌性肺炎症状发生缓慢，性质较轻。

• 持续咳嗽——在某些肺炎病例中，痰可以是浓稠的黄绿色，也可以是带血的粘液
• 高烧高达104度⁰C
• 头痛和肌肉酸痛。
• 打摆子
• 疲劳和食欲不振
• 呼吸急促（气促）
• 胸部疼痛在灵感
• 混乱或精神错乱在老年人中

在儿童的身体可以轻微氰化(更蓝)由于低氧的血液和孩子可能很不舒服。

如何诊断肺炎?

体格检查:用听诊器检查患者胸部时，可能会听到粗糙的呼吸声，如喘息和罗音(噼啪声或隆隆声)。胸部听诊)。呼吸也会很困难或急促。

根据疾病的严重程度以及患者的整体健康状况和年龄，可在以下测试的帮助下进一步诊断肺炎-

痰液检查确定致病生物。在剧烈咳嗽后采集样本或粘液，并在显微镜下观察。还可以对其进行培养，以了解生物体的类型及其对抗生素的敏感性。

完整的血细胞计数(CBC)检查白细胞计数是否增加(超过10,000或>10 - 10为阳性)⁹每升白细胞)

c反应蛋白水平-高于正常范围3倍为阳性。指示炎症，是一个非特异性的测试。

胸部x光片确定肺炎在肺部的位置和程度。只有在疾病进展时才会发现感染。在某些情况下，它显示了引起肺炎、疾病并发症和胸腔积液的有机体。

支气管镜检查检查肺的气道。在这个过程中，在使用局部麻醉剂的同时，将一根细软管插入鼻子或嘴里。可以收集组织和液体标本进行调查。

一个动脉血气(ABG)检查血液中的氧水平从肺部和a脉搏血氧测量检查有多少氧气通过血液循环

胸腔积液培养检查肺部周围是否有液体

CT扫描检查持续性或复杂病例的肺炎感染程度。

肺炎如何治疗?

肺炎的治疗取决于病原、症状的严重程度、年龄和整体健康状况。

目前还没有具体的治疗方法病毒性肺炎因为抗生素对病毒不起作用。它通常在1-3周内通过休息和大量的液体自行愈合。

充足的液体摄入有助于保持肺部分泌物稀薄和容易咳嗽。如果咳嗽是无效的和痛苦的，可以使用止咳药——或者最好是咳嗽出来，因为它是一种排出痰液的保护机制。

• 发烧可以通过对乙酰氨基酚，布洛芬或阿斯匹林．
• 由A型或B型流感病毒引起的病毒性肺炎可用神经氨酸酶抑制剂治疗。对于其他社区获得性肺炎，如冠状病毒、腺病毒和副流感病毒，没有抗病毒药物。
• 患流感后感染肺炎的孕妇可以服用类似的抗病毒药物奥司他韦(达菲)或扎那米韦(瑞沙)缓解症状。

过去50年抗生素的发现极大地改善了细菌性肺炎的治疗。感染通常在2-3周内消失。

细菌性肺炎可以在家里用抗生素治疗。

一开始医生会开一种广谱抗生素青霉素或红霉素类衍生抗生素类氨苄青霉素(augmentn)可以使用。

例如，在英国，阿莫西林通常是治疗社区相关肺炎(CAP)的一线药物强力霉素或克拉霉素是选择。

在美国，CAP的“非典型”形式更为常见，阿莫西林在成人中已完全被大环内酯类药物(阿奇霉素或红霉素)和强力霉素所取代。儿童仍然继续接受治疗阿莫西林．对抗生素反应良好的患者会在2-3天内好转。

如果患者尚未康复，症状持续或变得更严重，可能需要住院治疗。如果患者年龄大于65岁或小于2岁或患有慢性疾病，这种情况就会发生。

β-内酰胺，如头孢唑啉加大环内酯(阿奇霉素)或氟喹诺酮类。添加皮质类固醇似乎也能改善结果。无论是传统的7-10天的治疗，还是3-5天的短疗程工作。

对于医院获得性肺炎，静脉给予第三代和第四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类和万古霉素，并联合使用。

我们如何预防肺炎?

肺炎可能是一种致命的疾病，这取决于肺炎的类型。预防措施和适当的治疗可以使全世界因肺炎死亡的儿童减少约100万。

疫苗

疫苗是预防该病的有效方法。即使一个人在接种疫苗后患上肺炎，他们的症状也会较轻，并发症也较少。

流感疫苗

的流感疫苗预防流感的疫苗是在每年的10月或11月，也就是流感高峰期之前注射的。

由于流感是肺炎的潜在原因，疫苗可以降低人们患肺炎的几率。

肺炎球菌肺炎疫苗

• 肺炎链球菌疫苗可预防儿童和成人肺炎。建议用于:
• 65岁或以上的成年人。
• 患有慢性病、严重的长期健康问题或免疫系统薄弱者。
• 吸烟者
• 5岁以下儿童。
• 患有心脏病、肺病或癌症等易感疾病的5 - 18岁儿童。
• 摘除脾脏的患者应接种疫苗，以降低因肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌等微生物引起的脾切除术后败血症(OPSS)的风险。他们需要接种多价疫苗，以降低脾切除术后感染的发病率和死亡率。

Hib疫苗

的Hib疫苗保护人们免受感染流感嗜血杆菌b型(Hib)，可引起肺炎和脑膜炎。)5岁以下的儿童从出生后2个月开始接种疫苗。

预防百日咳、水痘和麻疹的疫苗对肺炎也有保护作用。

其他可以预防肺炎的因素:

• 手卫生——定期洗手
• 咳嗽和打喷嚏时捂住口鼻
• 减少室内空气污染
• 不吸烟
• 母乳喂养至6个月大
• 强大的免疫系统
• 体育活动
• 健康的饮食习惯

肺炎有哪些并发症?

肺炎球菌感染可以是侵袭性的，也可以侵袭身体其他无疾病的部位。在这种情况下，可能会出现致命或导致长期问题的并发症。

脑膜炎肺炎的严重并发症，导致脑膜(覆盖大脑和脊髓的膜)发炎。每15名5岁以下儿童中就有1人感染肺炎球菌脑膜炎要么死亡，要么患上听力丧失或发育迟缓等长期疾病。老年患者的风险增加。

症状包括脖子僵硬、发烧、头痛、看明亮灯光时疼痛和思维混乱。

菌血症-当细菌感染血液时发生的并发症。5岁以下儿童的死亡率约为1 / 100。老年患者的风险增加。症状包括发烧、发冷和警觉性低下。这种细菌可以进入其他器官，导致器官衰竭。

脓毒症:当细菌感染全身时。

大量胸腔积液和脓胸-胸腔积液是指在肺和胸腔之间的胸腔间隙有过多的液体积聚。当微生物感染这种液体并形成脓液时，称为脓胸。

肺脓肿-当肺部形成空洞时。这些腔内有坏死碎片和脓液。

闭塞性细支气管炎-当肺部最小的气道或细支气管因炎症而阻塞时，就会阻止空气自由流入肺部。

急性呼吸窘迫综合征-不是一种疾病，而是一种以肺部广泛炎症为特征的医学状况。

非侵入性肺炎球菌感染不包括菌血症或脓胸。这类人的死亡率约为五成。老年患者的风险增加。

中耳感染，鼻窦炎而且支气管炎-非侵入性肺炎球菌感染，较轻但较常见。

肺炎球菌对抗生素耐药性的增加凸显了接种疫苗的重要性。

抗生素治疗肺炎的未来是什么?

由于医生过度使用抗生素，以及一些不受监管的国家的自我用药，越来越多的细菌对抗生素产生耐药性。

这些耐抗生素细菌被称为超级细菌�。这些细菌或细菌在与抗生素的对抗中幸存下来，要么是因为抗生素治疗过程不完整，要么是因为医生为非细菌引起的发烧开出了抗生素。

超级细菌可以在人与人之间传播。

一种新的耐抗生素细菌CRE或耐碳青霉烯肠杆菌科可以抵抗一些广泛使用的抗生素。

在肺炎的背景下，肺炎克雷伯菌是一种肠杆菌科，产生一种分解抗生素的酶。这将延误肺炎的治疗，患者可能会出现严重的并发症。

为了帮助抑制抗生素耐药细菌的增加，应在需要时开抗生素，在这种情况下，应服用整个疗程。