头痛-症状评估

头疼是全世界最常见的症状之一。虽然头痛通常是无害的，服用止痛药后就会消失，但在极少数情况下，头痛可能是脑瘤、脑膜炎或脑出血等严重疾病引起的。医生的病史和完整的身体检查通常有助于诊断疼痛的原因。在某些情况下，需要进行检查以确认诊断。

头痛可能是急性的，即近期发作的，也可能是慢性的，即长期发作的。一些特征可以帮助诊断头痛的类型或原因:

• 新的、急性和非常严重的头痛、进行性头痛和检查中与神经系统问题相关的头痛可能预示着一个严重的问题，应该详细调查．
• 孕妇头痛伴高血压可能提示先兆子痫。
• 一个阵发性头痛高血压时，心悸和出汗可能是由于嗜铬细胞瘤或肾上腺肿瘤。
• 剧烈头痛伴发热和颈部僵硬可能提示脑膜炎。
• 持续时间较长、强度相似的头痛可能是良性的。
• 一侧头部疼痛可能是偏头痛或丛集性头痛．偏头痛是一种悸动型头痛，多见于女性，有家族遗传。丛集性头痛影响头部的一侧，通常在眼睛附近。它在男性中更常见，没有家族遗传。偏头痛患者可能会出现恶心和呕吐等相关症状。它可能出现在女性月经前。

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• 紧绷感或压迫感可能暗示紧张型头痛．剧烈的疼痛可能与神经有关。
• 头痛伴面部鼻窦疼痛提示有鼻窦炎。
• 头痛的类型也可以根据诱发头痛发作的因素来确定。例如，创伤或鼻窦炎发作后可能会出现头痛。偏头痛发作可能由情绪紧张、疲劳、某些食物或月经引起。酒精可诱发丛集性头痛。头痛伴体位改变可能提示脑瘤。
• 头痛出现的时间有助于诊断头痛的类型。例如，紧张性头痛在压力之后或在一天结束时更严重。集束性头痛通常发生在白天或晚上的同一时间。嗜睡性头痛在人入睡时出现。

头痛通常根据症状来诊断。在某些情况下，检查可能是必要的，以排除严重的疾病。在这种情况下，通常会使用CT扫描和MRI等成像检查。腰椎穿刺可用于诊断感染或出血。血管造影可能是必要的，以排除血管异常。

类型

头痛可能是没有明显病因的原发性头痛，也可能是病因已知的继发性头痛。

头痛可能是原发性的，也可能是继发性的。下面简要介绍了各种类型的头痛:

原发性头痛原发头痛是指没有任何明显原因的头痛。这些包括:

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• 偏头痛偏头痛是一种悸动型头痛，通常影响头部的一侧。女性比男性更容易患病。偏头痛发作与对光、声音或运动的敏感性增加有关，并可能伴有恶心或呕吐。明亮的灯光、声音、饥饿、酒精、压力、体力消耗、睡眠不足或过度、暴风雨天气、压力变化、某些食物和激素波动(如月经期间)都可能引发偏头痛。
• 紧张型头痛:紧张性头痛是指不断收紧的头痛，通常是全身性头痛，但在颈部或后脑附近更强烈。患者可能主诉头部压痛和注意力不集中。这种类型的头痛经常被误诊为偏头痛。
• 丛集性头痛丛集性头痛男性比女性更常见。患者患有严重的单侧疼痛，通常位于单眼附近。它可能伴有眼睛发红、流泪、鼻塞和流鼻涕等症状。丛集性头痛可导致神经系统问题，称为霍纳综合征。霍纳综合征的特征是眼睑下垂，瞳孔缩小，一侧面部出汗减少。
• 其他有自主症状的头痛除丛集性头痛外，阵发性头痛、短时间单侧神经痛型头痛伴结膜注射撕裂(SUNCT)发作、三叉神经自主神经痛等也可引起眼睛流泪、红肿、鼻塞等症状。头痛通常是短期的。这些患者应进行垂体影像学检查和垂体功能检查，以排除垂体瘤(垂体是头部的一个分泌重要激素的小腺体)。
• 其他主要头痛的问题包括:
• 原发性刺痛例如头和脸部像刺痛一样。它可能表现为一次刺痛或一系列刺痛，持续时间从一秒钟到几分钟不等。
• 原发性咳嗽头痛这种头痛由咳嗽引起，持续几分钟或更短时间。它可能与大脑的一些畸形或肿瘤有关，因此，患者应该接受每年一次的CT和MRI等成像检查。
• 原发性劳力性头痛这是一种运动后的搏动型头痛。它持续5分钟到一天，通常影响头部两侧。

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• 原发性头痛与性活动有关的头痛可能以三种形式出现——头颈部的钝痛，在性活动时加重，高潮时出现的爆发性头痛，或交媾后出现的头痛。这种头痛通常在6个月内消退。有些病例可能与脑附近出血有关，称为蛛网膜下腔出血，在这些患者中应排除这种情况。
• 催眠的头痛当前位置入睡头痛是一种在人入睡后不久出现的头痛。头痛在夜间可重复出现三次。这种头痛通常发生在60岁以上的女性身上。
• 原发性雷击性头痛这种头痛是在没有任何诱因的情况下突然出现的严重头痛。这种头痛需要进行详细的调查，以排除严重的情况，如脑部出血或血栓，或肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤。影像学检查如CT扫描和MRI，腰椎穿刺是必要的检查。
• 偏头痛连续持续性偏头痛是一种类似丛集性头痛的头痛，其相关特征包括眼睛流泪、发红和鼻塞。然而，不像丛集性头痛，这种类型的头痛通常是持续的。
• 新型每日持续性头痛(NDPH)这种类型的头痛可能类似于偏头痛，但患者通常在两年后头痛消失。

  二次头痛这些头痛通常是由其他疾病或状况引起的。在某些情况下，主要原因可能是显而易见的。继发性头痛包括:

• 头部和/或颈部外伤引起的头痛创伤后头痛通常在受伤后一天左右出现，在接下来的几天内加重，然后消退。可能伴有恶心、呕吐或视觉障碍。其他神经系统问题，如平衡问题，记忆障碍，注意力不集中，情绪不稳定和易怒可能伴随头痛。CT或MRI扫描通常不会显示任何异常。
• 由血管紊乱引起的头痛:这种头痛可能是由以下原因引起的:
• 血栓血管中的凝块导致中风
• 脑出血
• 脑血管畸形大脑中血管的异常
• 头颈部动脉的炎症

头痛的类型因病因而异。例如，急性严重头痛伴颈部僵硬但不发烧可能提示蛛网膜下腔出血(覆盖大脑组织下方的出血)。由血管炎症引起的头痛，称为巨细胞动脉炎，可引起单侧头痛，并伴有肌肉疼痛、食欲不振、体重减轻等非特异性症状，有时还会视力下降。

• 非血管性颅内疾病所致头痛:包括肿瘤引起的头痛、癫痫、腰椎穿刺和其他情况。脑肿瘤患者的头痛可能是深度的，中等强度的钝痛型。劳累或改变体位可能会加重，并可能伴有恶心和呕吐。在某些情况下，它可能会影响睡眠。癫痫发作后头痛通常在癫痫发作后3小时内出现，72小时内消退。
• 因某种物质或其停用而引起的头痛:使用或戒除酒精、一氧化碳、硝酸盐、可卡因、大麻和味精等药物会引起头痛。过度使用某些药物，如麦角胺、曲坦类药物和包括阿片类药物在内的止痛药也会导致头痛。病史引出从病人关于这些物质和药物的使用可以帮助诊断病情
• 感染引起的头痛:头痛可能是由于脑膜炎或脑膜炎症、脑炎或脑炎、脑脓肿或全身感染引起的。脑膜炎患者的头痛是急性的、严重的、剧烈的，并伴有发烧和颈部僵硬。恶心和呕吐也会出现。腰椎穿刺有助于诊断。影响全身的感染也会引起头痛，经过感染治疗后会缓解。
• 内质平衡紊乱所致头痛头痛可由机体内稳态紊乱引起，如缺氧或二氧化碳水平升高，如在高海拔、禁食、高血压和甲状腺功能减退。心绞痛等心脏疾病也会导致头痛，在这种情况下，头痛与运动有关。
• 头痛的其他原因:头痛或面部疼痛可由神经性疾病引起
• 颅骨骨比如转移和佩吉特病
• 脖子比如斜颈和颈椎病
• 眼睛如眼疲劳、青光眼、斜视或眼部炎症。青光眼患者的眼睛可能呈红色，并伴有视觉障碍
• 耳朵比如耳部感染
• 鼻子和鼻窦像鼻窦炎。头痛通常发生在头部前部或鼻窦上方
• 牙齿、嘴或其他面部或头部结构

在这些情况下，潜在的障碍通常是明显的。当潜在的疾病得到治疗后，头痛就消失了。

• 精神疾病引起的头痛在某些情况下，头痛可能是潜在的精神疾病，如焦虑和抑郁。

常见问题

1.如果我头痛，应该去看哪位医生?

你应该去看家庭医生或全科医生治疗头痛。如果需要的话，他会推荐你去看神经科医生。

2.有哪些测试可以用来诊断头痛?

通常，头痛的诊断是基于症状的描述，不需要病人进行任何检查。然而，如果医生怀疑病情严重，想要排除，他可能会建议进行CT扫描或核磁共振等影像学检查，以寻找任何病理。腰椎穿刺也可能被建议诊断感染或中枢神经系统出血。血管造影可能是必要的，以研究供应头部区域的血管。

3.有没有治疗头痛的非处方药?

头痛通常可以用非处方的阿司匹林类止痛药来治疗。在偏头痛这种情况下，需要处方上有特定的药物。