印度急性脑炎综合征:荔枝是罪魁祸首吗?

亮点:

目前，印度比哈尔邦正在爆发急性脑炎综合征(AES)
到目前为止，它已经夺走了133名儿童的生命
荔枝中的毒素被怀疑是导致死亡的原因

急性脑炎综合征(AES)，绰号“Chamki Bukhar”在当地方言中，是一个总称，指的是与大脑炎症相关的疾病，可能是由病毒和细菌等多种感染因素引起的。

导致AES的主要病毒包括日本脑炎病毒(JEV)、尼帕病毒、chanddipura病毒和肠道病毒。其中，JEV是印度AES最常见的病因，占病例总数的35%。某些化学物质和毒素也可能引起该病。其症状包括发烧、头痛、呕吐、失忆、性格改变、痴呆、癫痫发作、昏迷，甚至死亡。

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孟加拉国儿童死亡与果树上使用有毒化学物质有关
2012年在孟加拉国发生的死亡是由于果园暴露于多种用于粮食作物的剧毒农用化学品。

“印度比哈尔邦目前正在爆发急性脑炎综合征(AES)，迄今已造成133名儿童死亡。荔枝中的毒素被怀疑是死亡的原因。”
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事实上，在2008年至2014年期间，印度有超过4.4万例AES病例，约6000人死亡，尤其是在北方邦和比哈尔邦。

印度急性脑炎综合征(AES)的变化

基于病原体，印度AES的模式多年来发生了显著变化，简要强调如下:

1975年之前:JEV仅在少数AES案件中被定罪
1975 - 1999:AES的主要病因为JEV
2000 - 2010:导致AES的主要原因是chanddipura病毒，尼帕病毒和肠道病毒
2010后:AES的主要原因是荔枝毒素，主要在印度北部

比哈尔邦爆发急性脑炎综合征

在当前比哈尔邦爆发AES在印度，有12个地区发现了病例，包括穆扎法尔布尔、东Champaran和Vaishali，其中穆扎法尔布尔受影响最严重。10岁以下的贫困儿童受到影响。他们睡觉时通常没事，但早上醒来时出现高热、呕吐、抽搐和癫痫，三分之一的病例会在24至36小时内死亡。在过去十年中，比哈尔邦有1350多名儿童死于AES, 2014年的死亡人数达到创纪录的355人。截至28日星期五^th2019年6月，穆扎法尔布尔死亡人数为133人。

印度急性脑炎综合征(AES) -荔枝的联系

AES通常与JEV有关，JEV通过被感染者的叮咬传播库蚊蚊子。然而，在比哈尔邦目前的疫情中，几乎没有任何证据表明涉及乙脑病毒(仅检测到两例乙脑病毒)。因此，人们一直在关注荔枝作为一种可能的病原体，根据间接证据。

AES的爆发在该地区并不新鲜。自1995年以来，它们都发生在穆扎法尔布尔及其周围的夏季，恰逢荔枝季节。Muzaffarpur有时被认为是印度的“荔枝天堂”，因为该地区有许多荔枝果园，生产大量的水果。这也是印度最贫穷的地区之一。因此，贫穷、营养不良的儿童很可能会因为饥饿而空腹食用过量的荔枝。

荔枝还在哪里受到牵连?

不仅仅是印度，荔枝被认为是AES的病原体。在孟加拉国和越南的荔枝种植区也观察到AES的爆发。例如，2012年，孟加拉国北部的迪纳杰布尔区报告了一次重大疫情。自20世纪90年代末以来，越南北部北江省也报告了AES暴发，当时正值荔枝收获季节。其他有关注的国家由荔枝毒性引起的AES包括中国南部、泰国北部、尼泊尔中部和东部开发区的特莱，以及菲律宾的科迪勒拉自治区。

荔枝毒性的作用机制

2017年进行的一项研究发现了荔枝籽中的两种毒素，分别是亚甲基环丙基乙酸(MCPA)和亚甲基环丙基甘氨酸(MCPG)。这两种毒素都阻断了一种叫做糖异生的代谢途径，这种代谢途径是从蛋白质和脂肪等非葡萄糖来源合成葡萄糖，从而帮助身体维持适当的血糖水平。然而，由于毒素停止糖异生，血糖水平骤降，导致严重的低血糖症．低血糖伴有氨基酸血症，由于AES的发展而导致脑损伤。

荔枝——只是“冰山一角”

值得注意的是，居住在比哈尔邦荔枝种植区的人们，如常被称为印度“荔枝碗”的Muzaffarpur，生活在赤贫之中，经常努力寻找每天两顿丰盛的饭菜。在这种情况下，这些家庭的孩子空腹吃荔枝是很自然的。由于这些儿童严重营养不良，由于肝脏中糖原储备的消耗，他们的血糖水平已经很低，因此需要糖异生。然而，由于荔枝毒素(MCPA和MCPG)阻碍糖异生，它会导致一种称为低血糖脑病的情况导致脑损伤——AES的一种表现。这种情况不会发生在健康、营养良好的儿童身上，他们的肝脏中有足够的糖原储备来补充低血糖水平。因此，很明显，造成这些不幸孩子命运的不仅仅是荔枝，还有由严重贫困引起的营养不良。

人类悲剧-比眼睛看到的更多!

到目前为止，穆扎法尔普尔133名儿童的死亡是由多种因素造成的。荔枝只是引发糖尿病的一个因素，而潜在的原因有很多，影响广泛。以下是其中一些重点:

健康不良指数:比哈尔邦5岁以下发育不良儿童的比例最高(48.3%)。此外，近60%的儿童患有贫血症，43%的儿童体重不足。这导致了整体的低迷营养不良状态索引
贫困:贫穷是许多社会罪恶的根源。例如，根据2018年全球饥饿指数，印度排名第103位^{理查德·道金斯}在119个符合资格的国家中，这只是一个国家贫困水平的反映
文盲:尽管政府和其他机构共同努力，但这仍然是印度的一个主要问题。由于文盲，父母无法阅读或理解卫生工作者分发的小册子中的信息
政府不作为:比哈尔邦政府每年此时都在穆扎法尔普尔和邻近地区开展脑炎意识宣传活动，近年来AES病例大幅减少。但今年由于大选而没有开展宣传活动，这对疫情产生了重大负面影响
医疗设施差:如果有更好的卫生基础设施，许多死亡是可以避免的。例如，在大多数死亡发生的斯里克里希纳医学院和医院(SKMCH)，重症监护室没有足够的床位，人员和设备短缺，而且经常停电。重要的是，葡萄糖溶液也严重短缺，在低血糖脑病的病例中，它是救命的
医生短缺:虽然世界卫生组织(WHO)建议每1000名患者有1名医生，但印度的平均水平是每11082名患者有1名医生，而在比哈尔邦，每28391名患者有1名医生——这是印度最糟糕的!
缺乏意识:父母对均衡饮食和一般卫生在预防疾病方面的重要性缺乏认识。这主要是因为文盲
错误信息:由于在受影响儿童的家庭中传播有关疫情的错误信息，造成了许多混乱，这导致了公众的强烈抗议

经济损失应该等同于生命损失吗?

在这场严重的人类悲剧中，有人谈到比哈尔邦荔枝产业的损失。市场专家估计，随着荔枝价格跌至50%以下，荔枝行业本季度损失了近10亿卢比的收入。他们还表示，美国、英国、澳大利亚、阿拉伯联合酋长国和新西兰等国家已经暂时停止从印度进口荔枝汁。然而，应该指出的是，经济损失不是永久性的，可以再次挽回，但人的生命损失是永久性的，无法挽回。因此，当人的生命受到威胁时，谈论经济损失是相当不人道的。

结论

从前面的讨论中，很明显，AES和荔枝之间有直接的联系，因为这种水果中存在的毒素直接导致了这种情况。然而，还有许多其他因素间接导致了这个问题，荔枝只是一个触发器。

AES爆发导致穆扎法尔普尔12名儿童死亡
印度比哈尔邦穆扎法尔普尔地区爆发急性脑炎综合征(AES)，造成约12名儿童死亡。

引用:

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