预防农村贫困人口慢性肾功能衰竭

医生在树下检查病人


医生在自己家里看病人

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人们用最便宜的药物治疗糖尿病和高血压，这些药物是最有效的药物之一，尽管它们已经过时了

这些人大多数靠日薪生活，无法负担去初级保健中心、排几个小时的队和领取一周的药品的费用。她们将失去一天的工资，只有当她们因剧痛或高烧而无法工作时，才会去初级保健中心。对于需要终身治疗的疾病，他们永远不会接受初级保健中心的治疗

我们的统计数据证明，我们可以在社区中建立对高血压的良好控制和对糖尿病的合理控制，从而预防至少部分患者的血管并发症

虽然印度有麻风病和结核病的居家治疗项目，但肾脏帮助信托基金会在一段时间内到患者家中进行检测和治疗的简单方法，在印度是非传染性疾病的同类项目中尚属首次

问: 在我们详细介绍你们在农村开展的促进整体健康，特别是预防慢性肾脏疾病的运动之前，请追溯糖尿病、高血压和肾脏疾病之间的联系?

答:肾脏在净化血液和调节重要身体功能方面发挥着至关重要的作用，如血压、红细胞(rbc)的形成以及健康骨骼的形成和维护等。

肾脏接受心脏泵送的人体25%的血液供应。因此，血液携带的大量有害物质到达肾脏。损害血管的疾病——主要是糖尿病和高血压——影响肾脏，因为肾脏充满了血管。肾脏衰竭时，毒素就会积聚在血液中。患者会随着血压升高、严重贫血、虚弱、骨质疏松和其他并发症逐渐痛苦而悲惨地死去。

问: 在印度有什么治疗肾脏的选择?

答:印度拥有优秀的肾病学家和泌尿科医生，遍布全国的城市和一些郊区的医院都有治疗终末期肾病(ESRD)的设施。不利的一面是，治疗肾脏疾病的费用虽然比大多数其他国家便宜，但对绝大多数印度人来说太高了。最便宜的治疗形式——移植——将花费近40万卢比(8114美元)，每年的维护费用接近10万卢比(2028美元)。你觉得有多少印度人能付得起这么多钱?

任何熟悉印度严酷经济事实的人都会清楚地明白，对普通印度人来说，治疗既定的终末期肾病是一个白日梦。

问: 你在农村社区预防慢性肾衰竭的项目是如何形成的?

答:肾脏帮助信托基金(在印度政府注册，并允许接受国外捐款)于1985年由5名医生和2名慈善家组成，他们的家庭中有肾脏患者，旨在筹集资金帮助患者支付移植费用。两年后，我们意识到我们积累的资金只能支付15例移植手术。只有少数幸运儿从我们的运动中受益，而成千上万的人却因为缺钱而死于肾衰竭，这似乎是不公平的。

肾脏帮助信托基金决定改变方向，用有限的资金帮助更多的肾病患者。我们明白，在资源有限而问题巨大的地方，我们需要以最少的代价为最多的人提供最大的利益。重点转变为通过早期发现和治疗高血压、糖尿病(肾衰竭的主要原因)和其他肾脏疾病，以极低的成本预防慢性肾脏疾病。

问: 你是如何着手把你的计划变成行动的?

答:糖尿病和高血压在印度很普遍。我们的计划很简单。我们将通过每年对全体人口的调查，尽早发现所有糖尿病和高血压患者，用最便宜的方法控制他们的血压和血糖。如果糖尿病和高血压控制得好，血管就不会受到影响，要防止对肾脏的损害。虽然这不是我们最初的目标，但我们有一些证据表明，我们可能也降低了中风和心脏病发作的发病率。

由于印度70%的人口居住在村庄，我们选择了距离印度南部泰米尔纳德邦金奈50公里的Sriperumbudur Taluk的26个村庄，人口约为2.1万人。我们决定反对广泛采用的组织营地来吸引病人的做法，因为根据我的经验，只有那些知道或怀疑自己患病的人才会去营地。参加一个广为人知的夏令营要花他们半天的时间，就像去PHC一样。此外，这些疾病需要终身治疗，而营地无法提供。

每个初级保健中心由2名医生和若干辅助医务人员管理，覆盖约50平方公里的农村人口25 000人。初级保健中心(PHC)可能距离村庄10或15公里，人们不得不长途跋涉穿过田野，或乘坐牛车或不经常往返的公共汽车，才能获得一周的药品供应。仅靠最低限度生活的家庭，只有在因剧痛或高烧而无法上班并寻求足够的治疗以帮助他们尽早重返工作岗位时，才会前往这些初级保健中心。慢性疾病被忽视，没有被发现和治疗。我们必须把服务带给他们。

问: 您如何管理所需的人力，以保持该项目在过去10年成功进行，并显示出非常有希望的结果?

答:整个地区的人口统计已被绘制出来。我们招募了已经完成学业并待在家里直到结婚的女孩，她们是我们的预防和社会保健工作者。我们训练他们填写表格和登记，记录血压，检查尿液中的蛋白质糖。这些女孩每月得到2000卢比的津贴。

我们有个医生住在城里。我们轮流带医生去村庄，每次给他/她1000卢比。我们有一辆货车，为他们提供到项目区的交通工具。

pshw使用信托提供的周期挨家挨户地走访，并向每个家庭的每个成员发放问卷。收集每个人的尿液，用磺胺水杨酸检查白蛋白，用本尼迪克特试剂检查还原性物质，并记录血压。

所有通过问卷、尿检或血压检测呈阳性的人都由我们的医生检查，医生通常在学校走廊或村务委员会办公室或阴凉的树下设立一个临时中心。如果病人不去看医生，医生就去家里给他们看病，以确保最大限度地遵守规定。所有患者都使用最便宜但最有效的药物——利血平和氢氯噻嗪、二甲双胍和格列本脲治疗。



一所学校，病人被要求定期随访


初步调查正在挨家挨户进行


卫生工作者在病人家中检查尿样

必须特别提到的是那些有进取心的公共卫生工作者，他们为患者设计了合规登记表，并让每个人清洗收集尿液的容器以及检查尿液的试管。pshw因为在当地出生和长大，立即得到了社区的认可和接受。

问: 医生，您的肾脏健康信托基金积极主动的方法帮助检查农村社区的肾脏疾病和其他心血管疾病，我们对这种决心和真诚的目的感到惊讶。你认为这个计划在其他地方也能成功实施吗?

答:当然，是的。我们的方法简单，成本低，这使得它适用于整个印度和其他发展中国家的小团体。即使在城市里，一个慈善的人也可以为自己街道上的家庭提供公共服务。

在我的同龄人和年轻同事中，我并没有发现他们对这项事业有多大的热情。但是,忠诚的纺织厂在科维尔帕蒂，南印度，MVJ医学院，霍斯科特，班加罗尔和一个著名的医生在Cuddalore，南印度美国也开始了类似的项目，许多其他国家也计划效仿。

肾脏帮助信托基金通过证明我们用很少的努力和费用就能获得很好的结果而点燃了火花。我非常感谢原MGR医科大学流行病学教授Manjula Datta博士，他是该项目的主要负责人。她参与了大部分日常组织工作。一旦培训了一组工人，项目开始了，pshw就可以很容易地维护它，只需要一点监督和帮助。我只希望我们能够吸引更多的人和团体来从事类似的工作，从而覆盖整个国家。

〇社论 糖尿病和高血压在印度呈上升趋势。印度已经成为世界糖尿病之都。这两种情况已经是印度肾衰竭的主要原因。低成本的预防策略是克服我国肾衰竭问题的唯一出路。

M.K. Mani博士和他的团队在基层开展创新工作，帮助社区中最贫困的人，为预防农村贫困人口肾衰竭指明了前进的道路。

Medindia进一步了解到，M. K. Mani医生于2005年获得国际肾脏学会颁发的著名John H. Dirks奖，他将全部奖金用于培训非政府组织的代表，希望他们能在自己的活动领域设立类似的项目。

Medindia真诚希望更多的卫生专家从M.K. Mani医生的经验中学习，并鼓励他们为印度卫生部门和世界其他地方的全面改善而努力，为富人和穷人提供卫生干预措施。

慈善组织可以帮助“肾脏帮助信托”继续这项工作。欲了解项目详情，请联系:
M.K. Mani博士，印度金奈600018 Kasturirangan路1号电子邮件:mkmani537@bsnl.in

来源:Medindia
Thilaka Ravi / L