慢性肾功能衰竭(CRF)

这种变化是不可逆的，是由于肾脏的肾元的损失。肾元是肾脏的基本功能单位，每个肾脏通常有大约一百万个肾元。

在慢性肾病患者中，肾脏不再能够清除血液中的毒素和废物，并浓缩尿液．

当病人开始出现症状的时候肾功能衰竭在美国，他们将失去大部分肾脏功能。简单地说，它可以解释为肾脏逐渐停止工作。

慢性肾功能衰竭的分类

慢性肾功能衰竭分为以下几种:

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遗传:

多囊肾病，遗传性肾炎和某些形式的肾小球肾炎．

系统性疾病:

就像糖尿病和高血压(约占CRF的50%至60%)。

尿路疾病:

比如反流性肾病慢性膀胱梗阻还有神经性膀胱功能障碍．

急性肾功能衰竭:

未经治疗可发展为慢性状态，导致慢性肾功能衰竭。

止痛药的使用超过一段时间会导致肾衰竭。这些被医生归类为非甾体抗炎药(NSAIDs)。这些药物的清单很长，最常见的包括阿斯匹林，布洛芬而且甲氧萘丙酸，吲哚美辛，Ketorolac双氯芬酸,吡罗昔康，甲灭酸而且塞来昔布．

这些药物通常也被称为止痛药。

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慢性肾功能衰竭的症状

慢性肾功能衰竭的症状直到肾功能严重丧失才会出现。这是因为肾脏试图用剩余功能肾元的过度活动来补偿肾元的损失。但是随着肾脏的恶化，身体的每一个系统都显示出缺陷，下面提到的一些缺陷是重要的。偶尔，在常规血液检查中，当患者症状很少或没有症状时，也会被发现。

• 肺-呼吸困难
• 非特异性症状，如呼吸异味，高血压或食欲不振，睡眠不好
• 胃肠道-恶心，呕吐和金属味
• 皮肤-全身瘙痒
• 小便频率增加或减少
• 血液�贫血和出血
• 神经-认知障碍，癫痫发作肌肉疼痛和无力
• 骨质易碎，容易骨折和骨骼异常
• 心脏-胸痛

发展为慢性肾功能衰竭的风险

根据数据，最常见的是:

• 黑人男性
• 那些有高血压
• 那些长期使用药物的人，主要是镇痛药如非甾体抗炎药或长期使用对乙酰氨基酚
• 如果治疗不当，一些急性肾功能衰竭患者会发展为慢性肾功能衰竭
• 家族病史
• 所有年龄组都易发生慢性肾衰竭，但发病率随着年龄的增长而增加。
• 长期糖尿病患者(最常见)

慢性肾功能衰竭的诊断

慢性肾功能衰竭是通过观察症状、体格检查和肾功能升高来诊断的血尿素氮和肌酐(Cr)水平持续出现至少3个月。

血液中发现的以下异常可能是CRF的信号:

• 红细胞计数和血红蛋白低-贫血
• 低血钙水平-低钙血症
• 高血磷水平-高磷血症
• 血钾水平高-高钾血症
• 血钠水平低-低钠血症
• 血液中碳酸氢盐含量低
• 低血浆pH值(血液酸度)
• 甲状旁腺激素水平高
• 蛋白尿(尿液中蛋白质过多)
• 超声波可以显示肾脏体积小
• CT扫描和核磁共振成像也可能有所帮助

但是患有糖尿病肾病尽管有慢性肾功能衰竭，但肾脏大小仍能保存。

通常可以通过比较以前的检查结果(例如，过去几个月或几年)来区分肾功能衰竭是急性还是慢性。没有以前的测试结果，很难做出区分。

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慢性肾病(CKD)有哪些阶段?

• 在慢性肾病中，肾脏通常不会一下子衰竭。相反，肾脏疾病通常进展缓慢，需要数年时间。这是好消息，因为如果早期发现CKD，药物和生活方式的改变可能有助于减缓病情发展，让你尽可能长时间保持最佳状态。
• 通过早期诊断，可能会减缓、停止甚至逆转CKD，这取决于病因。美国国家肾脏基金会(NKF)发布了关于糖尿病分期的信息慢性肾病(CKD)。在下表中，GFR水平"或肾小球滤过率是衡量肾脏清洁血液能力的指标。你的医生可以根据公式计算出你的GFR。

慢性肾脏疾病分期或CKD取决于GFR水平

正常肾功能健康肾脏90毫升/分钟或以上

• 阶段1肾小球滤过率正常或高90 mL/min或以上
• 第二阶段肾损害，GFR轻微下降60 ~ 89 mL/min
• 第三阶段GFR中度下降30 ~ 59 mL/min
• 第四阶段GFR严重下降15 ~ 29 mL/min
• 第五阶段肾衰竭小于15毫升/分钟或透析

CKD 1期和2期通常没有什么症状。因此，检测是困难的，但如果诊断出来，结果是非常好的。

在第三阶段CKD中，可能会出现贫血(红细胞缺乏)和/或早期骨病，应该进行治疗，以帮助您感觉良好，并减少今后的问题。

当CKD进展到第四阶段时，是时候开始准备了透析和/或肾移植．

实验室值显示肾衰竭

肌酐高于正常值高于6mg/dl可能需要透析

肌酐清除率小于60ml/min为慢性肾脏疾病。小于15ml/min意味着晚期V期CKD。这一阶段也被称为终末期肾病。

肾小球滤过率(GFR)根据肌酐、年龄、性别、种族计算-15毫升/分钟或更低。

慢性肾功能衰竭并发症

一系列的并发症随着慢性肾功能衰竭的发展而出现。

其中一些重要的因素如下:

• 终末期肾病(ESRD)
• 充血性心力衰竭，由于液体过多
• 肝衰竭

• 骨质疏松和骨折
• 易感染和出血(ESRD)
• 性功能障碍和阳痿
• 神经性疾病，比如癫痫和精神错乱

慢性肾功能衰竭的治疗

治疗目标是:

• 控制症状
• 减少并发症
• 减缓疾病的发展

由慢性肾功能衰竭引起的相关疾病必须得到控制。

高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、尿路感染、肾结石、尿路梗阻、肾小球肾炎等疾病应作为如果血清胆固醇过高，也要适当治疗。

如果有CKD，血压应低于130/80。

如果有肾脏糖尿病引起的疾病或者尿液中含有蛋白质，最好的降压药是血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(arb)。

如果有糖尿病引起的CKD，或者尿液中有蛋白质，最好服用ACE抑制剂或ARB，即使你的血压正常，也可以推迟疾病的终末期。

输血或者服用铁和促红细胞生成素补充剂(以控制贫血)。

限制液体摄入-尿量通常等于尿量

减少饮食蛋白质限制(0.6-0.8克/公斤/天)可减缓废物在血液中的积聚，并控制恶心和呕吐等相关症状。

盐，钾，磷，其他电解质可能会受到限制。

透析或肾移植最终可能会被要求。

社会心理支持在改善患者生活质量方面起着重要作用。

糖尿病与肾衰竭

糖尿病是肾脏疾病最常见的危险因素，但这并不意味着所有糖尿病患者的肾脏都会衰竭。

控制血糖定期尿检以检测蛋白质(微量白蛋白)水平有助于糖尿病患者早期诊断肾脏疾病，因此定期检查和警惕是必须的。

即使出现肾病，医生也能让肾脏尽可能长时间地工作。

预防慢性肾脏疾病的进展

有很多方法可以帮助延迟或预防肾衰竭，特别是当CKD被诊断为轻度至中度阶段时。这些包括:

a.控制血压

18岁以上成年人的正常血压低于120/80。

如果收缩压或血压最高值在120到139之间，舒张压或血压最高值在80到89之间，除非采取预防措施，否则很容易患高血压。

一般来说，血压在140/90或更高被认为是高的。如果有糖尿病或慢性肾病，这个数字会更低，在这种情况下，130/80或更高的血压被认为是高的。

两种类型降压药减缓血管紧张素的作用，一种可能导致肾脏疾病进展的物质。

研究表明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(arb)可以帮助糖尿病患者减缓肾脏疾病的进展，即使他们没有高血压。一些常见的ACE抑制剂的通用名称是卡托普利，雷米普利，依那普利和赖诺普利。

一些常见的arb是氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦，坎地沙坦和缬沙坦。

b.控制糖尿病患者的血糖

如果你有糖尿病，严格控制你的饮食血糖水平可以帮助减缓肾脏疾病的发展保持你的糖化血红蛋白低于6.5%，糖化血红蛋白是衡量过去三个月血糖控制的指标。

c.逆转肾脏疾病

尿路阻塞或感染-在某些情况下，肾病本身是可以治疗的。如果你的尿路有梗阻，手术可能会有帮助。如果你感染了，抗生素可以清除。

药物造成的损害如果损害是由于处方或非处方药物的影响，你的医生可能会建议一种对你的肾脏危害较小的不同药物。如果你有慢性肾脏病，并开了抗生素，和你的医生谈谈它可能对你的肾脏产生的影响。止痛药(即使是非处方药)也会对肾脏造成损害。和你的医生谈谈你服用的所有药物。有时诊断研究需要使用造影剂。你可能有必要进行这项研究，但首先要找出是否有其他的方法。

类固醇和/或其他免疫抑制药物-某些疾病，如IgA肾病、肾小球肾炎和狼疮当你的免疫系统反应过度并发生炎症时，会导致肾脏损伤。有时可以通过类固醇和/或其他免疫抑制药物控制免疫系统来减缓疾病进程。

d.停止吸烟吸烟是加速肾脏疾病进展的危险因素，因此停止吸烟也有助于减缓进展。避免在饮食中摄入过多的蛋白质和磷也会有所帮助。

去看医生，看看这些东西是否有助于减缓肾脏疾病的进展。

慢性肾功能衰竭的预后

CRF的发病和进展通常较慢。进展的速度是可变的，但通常肾功能稳定下降，导致终末期肾病(ESRD)。

一旦到达终末期肾病，病人需要以透析或肾移植的形式进行肾脏替代治疗．如果不提供这一点，患者的生命就会因液体过载和血液中毒素的积累而受到威胁。

预防慢性肾功能衰竭

目前还没有明确的预防方法，充分控制糖尿病、高血压等危险因素延缓疑似个体发病过程。对有危险因素的患者进行定期筛查，有助于更早地诊断疾病，更好地控制疾病。