肝硬化

肝硬化的原因是什么?

肝脏或肝硬化的发生是由于肝脏慢性损伤导致瘢痕组织的形成。肝脏试图再生以取代受损的细胞，然而这些细胞却被疤痕组织所取代，使肝硬化呈现结节状。随着更多的疤痕组织取代功能性肝组织，患者可能会因为剩余的肝脏无法执行所有功能而出现肝衰竭。

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在某些情况下，肝硬化的原因尚不清楚。其他可能是由于以下原因之一:

• 慢性酒精中毒肝硬化常与酗酒．酒精中毒引起的肝脏最初的变化包括酒精性脂肪肝，后来发展为酒精性肝炎，然后是肝硬化。酗酒还会恶化其他已经存在的肝脏疾病，从而加速肝硬化。
• 丙型肝炎感染:感染丙型肝炎病毒是肝硬化的常见原因。该病毒通过血液制品、受感染的针头、性接触以及分娩时母婴传播
• 乙型肝炎感染：乙型肝炎感染是另一种影响肝脏的病毒感染，可导致肝硬化。它的传播方式与丙型肝炎病毒相似。接种疫苗降低了这种导致肝硬化的病毒的发病率。在乙型肝炎感染的基础上再感染丁型肝炎的患者尤其容易发展成肝硬化
• 非酒精性脂肪肝(NAFLD)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH):非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝是由于酒精中毒以外的原因导致脂肪在肝脏中堆积而发生的。肥胖是NAFLD和NASH的常见原因
• 自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是一种身体免疫系统对肝脏发起攻击的疾病，可能会发展为肝硬化。遗传因素可能是原因之一

• 胆管疾病:胆管是肝脏中的小管，它们连接在一起形成较大的胆管，然后由肝脏产生一个单一的肝管。肝管从胆囊与囊管结合形成胆管。胆管负责肝脏的胆汁分泌。胆管损伤可导致胆汁在肝脏中积聚，从而引起肝细胞损伤，发展为肝硬化。影响胆管导致肝硬化的条件包括原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁和自身免疫性胆管病
• 遗传疾病:可影响肝脏导致肝硬化的遗传疾病包括-1抗胰蛋白酶缺乏症、血色素沉着症、威尔逊病、半乳糖血症和糖原储存疾病。由于遗传缺陷，肝细胞因某些代谢产物的异常积聚而受损。
• 药物:毒品甲氨蝶呤而且胺碘酮作为副作用会引起肝硬化吗
• 心脏肝硬化慢性心力衰竭等心脏疾病引起的肝脏充血可导致肝细胞损伤和肝硬化

肝硬化的症状和体征是什么?

肝硬化的症状和体征包括:

• 恶心，呕吐，腹泻，食欲不振，乏力
• 右上腹疼痛
• 发热
• 黄疸皮肤和眼睛发黄的黄疸
• 瘙痒
• 手掌发红，皮肤呈蜘蛛网状发红(分别称为手掌红斑和蜘蛛痣)
• 唾液腺增大
• 肝脾肿大
• 男性体毛减少，睾丸变小，乳房增大
• 女性月经不规律

肝硬化有哪些并发症?

门脉高压症是肝硬化的常见并发症。门静脉连接消化道、脾脏和肝脏。肝脏瘢痕导致门静脉循环高压，可能导致以下情况:

• 食管静脉曲张和静脉曲张出血:门脉高压可引起食物管底部及其他部位的血管扩张。血管会破裂，导致吐血和黑柏油便。
• 腹水:门静脉压力升高还会导致腹腔积液(腹水)和皮下组织积液(水肿)。人的腹部会变大而紧张。腹水会被感染导致一种叫做自发性细菌性腹膜炎这种病需要用抗生素治疗。

肝硬化的其他并发症包括:

• 肝性脑病:肝硬化可引起脑功能障碍。患者可能出现精神错乱、嗜睡、嗜睡甚至昏迷。
• 肝肾综合征：肝肾综合征指肝脏疾病引起的肾功能不全。肝硬化患者可出现肾功能障碍，使情况进一步复杂化。
• 血液凝结的问题肝脏通常会产生一种叫做凝血因子的蛋白质，有助于血液凝固。肝硬化降低了凝血因子的可用性，这可能导致损伤后出血过多。
• 骨质减少和骨质疏松:患者可能会出现骨质变薄，即骨质变薄骨量减少或者骨质疏松，从而增加骨折的风险。

如何诊断肝硬化?

病人可能有酗酒史或其他肝脏疾病的原因。有助于诊断肝硬化的测试包括:

• 血液测试血液检查可显示以下异常情况:
• 肝功能异常表现为胆红素水平高，肝酶升高，凝血时间延长。贫血也可能存在
• 乙肝和丙肝感染患者的血液测试可能呈阳性
• 自身免疫性肝炎和其他自身免疫性疾病后肝硬化患者可能存在抗体

还应进行血液检查，以发现肝硬化并发症，如肾功能衰竭。
• 成像测试影像学检查如超声、CT扫描和MRI可用于研究肝脏状况及相关并发症。弹性成像是一种通过超声或MRI进行的测试，用于检测肝脏的硬度和肝硬化的程度。
• 胆管造影术胆管造影术是一种当染料通过胆管时检查胆管的测试。它可以帮助诊断胆管中可能导致肝硬化的问题。
• 肝活组织检查肝活检有助于诊断肝硬化。一根针插入肝脏，得到一小块肝脏，并接受显微镜检查。手术是在局部麻醉下进行的。

如何治疗肝硬化?

肝脏上的疤痕无法逆转。治疗的目的是防止基础疾病的进一步发展，控制症状和预防并发症。

根本原因的处理：

• 乙型或丙型肝炎感染应使用特定的抗病毒药物进行治疗
• 戊氧基叶碱可能有助于减轻酒精性肝炎的炎症反应
• 原发性胆汁性肝硬化患者可能受益于熊去氧胆酸治疗
• 自身免疫性肝炎可能受益于抑制免疫的药物，如强的松和硫唑嘌呤
• 曲恩汀和锌可用于威尔逊�年代疾病
• 心脏性肝硬化患者应治疗潜在的心脏疾病

肝硬化症状的治疗:肝硬化的一些症状需要治疗。例如:

• 轻度瘙痒应用抗组胺药或当地药物治疗。严重的瘙痒可能需要熊去氧胆酸、多虑平、利福平或纳曲酮等药物

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肝硬化并发症的治疗：

• 腹水的治疗是限制盐的摄入和利尿剂治疗。对于腹部积液过多的患者，用针抽液可能是必要的
• 肾脏疾病可能需要用白蛋白和新鲜冷冻血浆进行治疗
• 乳果糖等药物和新霉素等抗生素可用于肝性脑病患者
• 食管静脉曲张出血应得到控制
• 骨质疏松症应该用阿仑膦酸盐等药物治疗，也可以通过服用维生素D和钙补充剂来预防
• 应评估和维持营养状况，以预防和治疗营养不良

肝功能衰竭的患者可能需要肝移植。终末期肝病模型(MELD)评分用于确定成人肝移植患者的资格。它预测了终末期肝病患者90天的生存期。酒精性肝病患者只有在戒酒几个月后才能接受肝移植。

如何预防肝硬化?

可以采取以下步骤预防肝硬化:

• 控制你的酒精摄入量。如果你是女性，每天饮酒不要超过两杯，如果你是男性，每天饮酒不要超过三杯
• 接种预防乙型肝炎病毒感染的疫苗
• 一旦你知道你患有丙型肝炎或乙型肝炎感染，最好在发生任何肝损伤之前开始治疗
• 通过遵循健康的生活方式来治疗或预防肥胖，比如饮食均衡和定期锻炼