经尿道前列腺切除术(TURP)

TURP是一种内窥镜手术，不涉及手术切口，由泌尿科医生进行。一旦前列腺的阻塞组织被移除，尿液就可以更自由地流动。泌尿科医生将一根特殊的细管穿过你的尿道，然后用加热的金属丝环刮除前列腺上生长过度的部分。

不是每个前列腺肿大的人都需要做TURP;然而，泌尿科医生可能会根据症状和他们进行的特殊检查的结果推荐这种手术。通过让尿液更自由地流动，TURP通常可以缓解或减轻症状。

前列腺解剖

前列腺是一个核桃大小的小腺体，是男性生殖系统的一部分。它位于膀胱下方，耻骨联合后方，直肠前方。它包围着尿道的上部，称为前列腺尿道。

尿道是穿过阴茎并将尿液输送到阴茎外部的管道。前列腺尿道后壁有尿道嵴，有一个突出的隆起称为尿道精嵴。来自前列腺的分泌物，前列腺液排入尿道嵴两侧的前列腺窦。从精囊携带精子和液体的射精管，打开进入精囊。

尿道外括约肌就在精突的下方，它有助于控制尿流。括约肌损伤会导致尿失禁．因此，前列腺的手术不宜超过前列腺，以防止损伤尿道外括约肌．

哪些患者需要TURP?

TURP用于前列腺良性增生(BPH)的治疗。前列腺肥大是一种常发生在老年男性身上的疾病。前列腺肿大，会影响尿液在前列腺尿道中的流动。TURP用于那些有尿潴留症状，但药物治疗无效或患有膀胱结石等并发症的患者尿路感染甚至肾衰竭．也可用于治疗尿路梗阻前列腺癌．

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TURP手术前需要做哪些检查?

在TURP之前，医生检查病人。进行直肠指检以评估前列腺的大小和表面。检查时，患者侧躺，双腿交叠，膝盖靠近胸部。医生将戴着手套、涂了润滑剂的手指插入直肠，通过直肠前壁，感受前列腺的大小和形状。

在TURP程序之前进行的测试包括以下内容:

常规检测：

手术前的常规检查包括:

• 血液检查，如血红蛋白水平、血型、肝肾功能检查
• 尿液测试
• 心电图研究心脏的电活动
• 胸部x光片

对于年龄较大的患者，可能需要对心脏进行详细评估，以确保他们适合手术。

进行尿培养和敏感性试验以检测任何尿路感染，在手术前必须进行治疗。

前列腺特异抗原(PSA)评估:级别PSA前列腺肥大或前列腺癌患者可能会增加

尿动态测试都是为了检查前列腺肿大引起的梗阻程度。在尿流测量测试中，患者被要求在一个特殊的容器中排尿，该容器测量尿液的排出量和流速。排尿后留在膀胱中的尿量，称为膀胱后残留尿，表明膀胱排空不完全。它是通过超声波或将导管插入膀胱来测量的。

超声波是一种无痛成像测试，将凝胶应用于腹部或骨盆，然后通过探头。图像是在屏幕上获得的。它用于测量膀胱内的空后残留尿，并排除尿路中的其他病理，如膀胱结石或肾脏肿胀(肾积水)。经直肠超声，即探针插入直肠，有时用于检查前列腺。

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TURP的程序是什么?

麻醉类型- TURP通常是在脊髓麻醉或硬膜外麻醉．在手术过程中你会保持清醒，但你的下半身不会有任何感觉。如果使用全身麻醉，你会在手术过程中睡着，不会意识到发生了什么。

术前检查-手术前几天进行如上所示的常规检查。如果患者正在服用血液稀释药物，手术前几天就会停药。手术前一天需要入院。

手术前一天-在手术前的下午或晚上进行灌肠，并使用肠道敏感抗生素。

术前禁食-需要一夜禁食，偶尔需要静脉输液以保持体内水分充足。手术前有时需要镇静以获得良好的睡眠。

从病房或病房转移到手术室的等候区-手术前一两个小时，你会被推到手术室等候区。一旦手术室准备好了，你就会被转移到手术室。

转移到手术室-手术室里的气氛有时会令人生畏，少量的镇静剂可以帮助克服你的焦虑。从手推车上，你会被转移到手术台上。当你抬头看的时候，你会看到手术灯控制台在顶端是麻醉机。还可能有监控器来检查氧含量、心电图和其他重要参数。显示器上可能会出现持续的哔哔声，有时可能会令人恼火。

术前麻醉如果您正在接受脊髓麻醉或硬膜外麻醉，您通常会被要求坐下来侧躺，并蜷缩起背部。麻醉师会在你的脊柱中找到合适的位置进行麻醉。该区域被消毒，并在你的脊柱中注射。然后麻醉师将通过针注射麻醉剂。

如果你正在接受全身麻醉，麻醉师会通过静脉注射药物，并让你通过一个面罩吸入一些气体，使你进入深度睡眠。一旦你睡着了，一根管子会插入你的口腔和气管，给你麻醉气体，以缓解疼痛，让你在手术过程中保持舒适。

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TURP程序在TURP手术中，您将仰卧于取石术位置，双腿分开并抬起。一种叫做切除镜的仪器通过尿道，在电流的帮助下切除多余的前列腺组织。大血管被凝固以防止出血。

用甘氨酸或山梨醇/甘露醇等溶液冲洗膀胱，以便将碎片冲洗出来。应避免使用无菌水，因为它会导致电解质异常或红细胞分解。这些前列腺切片被送往病理检查，以排除前列腺癌的可能。汽化芯片有时被用来清除碎片，降低出血的风险。手术后放置三通Foley导管。

从全身麻醉中醒来如果你接受了全身麻醉，一旦手术结束，你会醒来，风管下面的管子会被移除。在取出试管之前，医生会要求你睁开眼睛。你会被麻醉，麻醉师的声音可能会很微弱。一旦管子取出，你可能会咳嗽，有时还会恶心。

胃里可能有一根管子，叫做赖尔斯管，用来保持胃空。还会有静脉注射。你要继续吸氧。一旦你完全清醒，你就会被抬上手推车，送到恢复室。

如果你接受了脊髓麻醉或硬膜外麻醉，你可能需要大约一到四个小时才能恢复知觉并活动腿。当这种感觉再次出现时，你可能会有刺痛感。

恢复室在恢复室，护士会监测你的生命体征，观察你一两个小时，然后把你转移到房间或病房。

手术后的恢复手术后你会在医院呆一到两天。手术后可以吃清淡的食物。

可以在24小时后进行胸部物理治疗，以防止胸部感染。

深静脉血栓形成预防腿部的早期运动和一些活动可以预防DVT或深静脉血栓形成，在深静脉中形成血栓。凝块可以进入肺部，甚至是致命的。其他措施包括小剂量肝素钠也可以使用特殊的长筒袜。

止痛药可以根据疼痛的程度开。

什么是TURP的风险或并发症?

TURP的并发症包括:

• 如果在手术中没有采取足够的无菌预防措施，感染
• 逆行性射精，精液向后进入膀胱——这意味着手术后患者会不育，无法生育

• TURP综合征，液体可能进入血液，导致低血钠水平。它会导致心脏病、癫痫等神经系统症状和肺部积液等并发症
• 阳痿或勃起功能障碍

膀胱或尿道受损，导致穿孔或狭窄(尿道变窄)

• 大出血导致失血过多。
• 对周围结构如直肠的损伤，特别是先前对前列腺的照射。
• 如果尿道括约肌受损，尿失禁或无法控制排尿。

卸货须知你的医生会建议你喝大量的水和其他液体，并定期检查导尿管中的尿液颜色。手术后尿液中会有少量血液。根据您的恢复情况，通常在出院前取出导管。在手术后的几天到几周内，医生会给病人开抗生素。也可以开一些药物来预防膀胱痉挛。

医院随访

通常泌尿科医生希望在手术后的3个月到1年的时间里在诊所对你进行随访。他们会让你做尿流检查和膀胱后超声检查膀胱内是否有残留尿液。一般来说，最好是在膀胱相对充盈的情况下去诊所，以避免延误。当你到达诊所并感到饱腹时，请告诉护士你想要排尿，并询问他们是否愿意做尿流研究。在第一次就诊时，泌尿科医生还将讨论手术中组织活检的结果。如果你的泌尿科医生没有提到检查结果，一定要问一下。偶尔活检中可能有恶性组织，这将需要不同的治疗方案。