肾切除术

写的 Kaushik巴拉蒂,硕士,博士,FRSPH(伦敦)

医学上的审查, 思米博士Paknikar, MD

上次更新2018年3月12日

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肾切除术是什么?

肾切除术或肾切除手术是一个过程,整个肾脏手术切除或部分。

肾脏的手术解剖:的肾脏是成对的,限于器官位于两侧的胸部,下面的支柱之间的12^th胸(病人)和3^{理查德·道金斯}腰椎(L3)椎骨。左肾正常位置略高于右肾。肾脏是大约10 - 12厘米,宽5 - 7厘米,2 - 3厘米厚度。肾上腺或肾上腺腺体小腺位于每个肾脏的顶端。从外表上看,肾和肾上腺由肾筋膜和肾�年代的筋膜,下面的脂肪或脂肪囊肾。肾脏分为两层�外皮层和髓质内。肾动脉、肾静脉和输尿管进入和离开的肾内侧或内部方面称为“门”。肾动脉的分支动脉而肾静脉与下腔静脉。肾脏通过形成的尿液通过输尿管,膀胱的携带它排泄之前临时存储。

1。影响肾脏疾病肾切除术后复发的因素

部分切除后,手术缺血时间等因素,手术技术、复杂性的情况下,和薄壁组织数量扮演重要的角色在决定整个肾脏功能。“保留大部分的肾元不影响肿瘤的结果在肾脏恶性肿瘤管理发挥了重要作用。”年代aid Dr. Giovanni Cacciamani from the Department of Urology at the University of Verona in Verona, Italy.

肾切除术的类型是什么?

基于的程度切除肾脏,肾切除术可以两种类型:

完整的切除:这也被称为根除性肾脏切除手术。在这种类型的切除,整个肾脏移除,随着一段输尿管(管连接肾脏膀胱),以及肾上腺和肾脏周围的脂肪组织。当肾脏被同时,调用过程双边肾切除术。
部分切除:在这种类型的肾切除术,手术切除病变的肾脏的一部分,离开健康组织完好无损。

为什么切除了?

肾切除术通常用于以下目的:

肾癌的治疗:癌症的肾脏等肾细胞癌在成人或霍奇金病�肿瘤儿童可以通过手术治疗切除癌组织通过部分或彻底的切除。
受损或病变的肾脏切除:切除严重破坏,伤痕累累或无功能的肾脏由于创伤可以由根除性肾脏切除手术。另外,患病的肾组织可以有选择地被部分切除。
肾移植:收获一个健康的肾脏的肾切除术进行供体移植到患者肾功能衰竭。一个健康的人有一个很好的功能肾没有高血压(高血压)或糖尿病或在将来的风险从痛苦这些是否一个理想人选捐赠肾脏的病人需要移植。

谁不应该接受肾切除术?/什么是肾切除术的禁忌症?

切除禁忌在下列条件:

肾功能衰竭的风险:一个人不应该只有一个健康的肾脏移植的肾脏捐赠者的目的。
出血失调:如果病人有严重的凝血障碍等血友病,切除可引起严重的无法控制的出血。如果不可避免,肾切除术需要广泛的计划和准备,以及提供替代治疗缺乏凝血因子(例如,IX因子或圣诞节因素血友病B)。这种手术只应由一个多学科小组综合三级保健中心,它可以处理任何在手术过程中可能出现的并发症。
失代偿性心力衰竭(DHF):在这种类型的心脏衰竭,心脏的泵送能力的突然恶化。肾切除术是登革出血热患者的禁忌。
失代偿性的糖尿病:在这种情况下,高不能被药物控制血糖水平,从而导致严重的内部器官损伤。开发这样一个严重的情况需要及时就医。肾切除术在失代偿性的禁忌糖尿病。
抗凝药物:肾切除术是禁忌,如果患者在血液稀释剂。在这种情况下,医生会仔细评估条件和权衡风险(停止抗凝治疗)与收益(切除),这可能是一个困难的决定。在此基础上,医生会建议何时以及如何停止药物如果他/她决定继续手术。

肾切除术前如何准备?肾切除术前的测试要求是什么?

常规测试:肾切除术之前,您需要进行一些常规测试,其中包括以下几点:

尿分析:在这种测试中,将检查你的尿液的脓细胞,这表明感染,和其他异常成分如葡萄糖、蛋白质、酮、红细胞和投射。
肾脏功能测试(KFT):这血液试验确定肾脏功能优化。测量的参数包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐、血清电解质(钠、钾、氯、碳酸氢盐)和估计的肾小球滤过率(eGFR)。
全血细胞计数(CBC):这血血液测试提供了一个完整的照片。在这个测试中,常见的测量参数包括血红蛋白浓度、红细胞(RBC)计数、白细胞(WBC)计数,如总数(TC)和微分计算(DC),血小板计数,红细胞沉降率(ESR)。
血液分组、交叉配血和组织类型:你的血型如果你确定需要吗输血。以防你作为供体移植,你的血液将保存与收件人。组织类型之间也将完成组织和接收者,这样的组织是兼容的,肾移植排斥的可能性会更小。
凝固简介:你会接受一个血液测试,提供血液凝结的信息。测试测量参数如凝血酶原时间(PT)、部分血栓形成质时间(PTT),以及国际标准化比率(INR)。
胸部x光片:你将经历一次胸部x光片作为常规术前测试的一部分。
心电图(心电图):你将会经历一个心电图,研究心脏的电活动。更详细的心脏检查可能是必要的,如果你是在一个先进的年龄,以确保你是适合手术。

具体的测试:除了上面的测试,你也必须接受一些专业测试:

CT扫描:计算机断层扫描(CT)扫描评估肾肿瘤是非常有用的。它给准确信息肿瘤大小、位置和转移的迹象(传播)的癌症病例。在这个过程中,您将被要求躺下几分钟仍在一个特殊的表。甜甜圈形状的仪器将经过筛选成为可能,并将图像。对比染料可能注入你的静脉;因此你应该通知放射科医生如果你遭受任何过敏。
MRI扫描:你可能会接受核磁共振成像(MRI)扫描如果医生怀疑下腔静脉的问题(对心脏的血管携带缺氧血)。磁共振血管造影(MRA)提供准确的图像血管解剖和手术有助于规划。在这个过程,您将被放置在一个狭窄的管,这有时是幽闭恐怖,如果你有一个害怕封闭空间。MRI机器使吵闹的点击噪音和建议要求帮助阻止这些噪音耳塞。

在手术期间发生了什么?

术前检查:常规测试上述命令前几天手术。入学前需要一到两天手术。你会建议停止服用阿司匹林或血液稀释剂前几天手术。

手术前禁食:隔夜空腹,偶尔需要静脉注射(IV)流体可能需要你保持充足的水分。镇静有时需要手术前一夜好眠。

类型的麻醉:肾切除术做下全身麻醉。

转变从病房或手术室的等候区空间:一两个小时在手术之前,你将会转移到手术室等候区电车。一旦手术房间已经准备好了,你将会转移到手术室。

转移到手术室:手术室的气氛有时是非常艰巨的,少量的镇静可以帮助你克服焦虑。从电车,你将转移到手术台上。当你抬起头,你会看到在头端操作控制台和麻醉机。可能还有监视器检查氧气水平,心脏活动(心电图机)和其他重要参数。一个常数哔哔的声音从监视器可能存在,这有时可能会让人感到恼火。

麻醉手术前:麻醉师将通过一个静脉注射毒品,使你吸入一些气体通过一个面具,会让你对麻醉深度睡眠。一旦你在沉睡,一根管子将被插入到你的嘴巴和气管管理麻醉气体克服疼痛和让你舒服。一根导管将消耗你的膀胱。

手术可能涉及一个完整的(激进)肾切除术如果整个肾脏受损或患病。完整切除也进行了如果你捐肾移植的目的。另外,完成部分切除,如果肾脏部分病变,如果肿瘤局限于一个特定的位置,或如果病人只有一个肾脏功能正常。

实际手术,外科医生可以选择进行常规开放肾切除术或选择微创技术,如腹腔镜肾切除术。

开放肾切除术:你将躺在你的身边在稍微倾斜的位置,使切口的地方。一个大的切口(15 - 25厘米)是由最低肋骨之间的皮肤上。底层组织分离和肾脏暴露。肾血管进入肾脏挂钩和削减。输尿管也系和减少肾脏和膀胱之间。肾脏摘除和切口缝合在层。肾上腺可能会或可能不会被删除。手术需要3个小时,这取决于类型的肾切除术(完全或部分)被执行。
腹腔镜肾切除术:你将仰躺在一个舒适的位置。四个小切口将腹腔镜腹部通过乐器在低端摄像机,和手术工具分别插入用于查看和删除肾脏。执行手术的帮助下一个视频监控。二氧化碳注入膨胀肾脏的腹腔,使图像出现清晰和明显。肾切除后,拿出五分之一通过切口,宽约8厘米,前部的腹壁肚脐以下。腹腔镜手术的一些优势,促进更快的恢复,缩短住院时间,减少术后疼痛。

机器人手术有时表现,在外科医生坐在控制台和指导机器的机器手臂进行精密的手术。