甲状旁腺功能亢进

腺体不适当地分泌过量的甲状旁腺激素，导致血液中钙含量增加，称为高钙血症。

甲状旁腺的结构与功能

甲状旁腺，共有4个，位于颈部甲状腺后面。虽然由于它们的位置，它们的名字听起来与甲状腺相似，但它们是不同的实体，具有不同的功能。

上面的一对被称为上甲状旁腺，位于下面的腺体被称为下甲状旁腺。

四个甲状旁腺中的每一个都像一粒米粒，是芥末的颜色。甲状旁腺的主要功能是在一个非常小的范围内调节血钙水平，这对正常的日常功能至关重要。

钙在人体中的作用

钙是人体必需的微量元素三大功能．

• 神经系统电脉冲的传导钙在沿神经的电脉冲传导中起作用。这就解释了为什么甲状旁腺疾病会产生与神经系统相关的症状，如虚弱和抑郁。
• 肌肉收缩肌肉中的钙水平调节肌肉的收缩和放松。甲状旁腺疾病会导致肌肉无力和痉挛。
• 保持骨骼系统强壮健康保持正确的钙水平对骨骼健康至关重要。

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甲状旁腺如何调节血钙水平?

知道这个也许很有趣钙是唯一有自己调节系统的矿物质其中包括甲状旁腺。

甲状旁腺不断地测量血液中的钙含量。简单地说，如果血液中的钙水平下降，甲状旁腺就会识别它，并合成甲状旁腺激素。甲状旁腺激素能适当地从骨骼中提取钙，并增加肾脏对钙的再吸收和肠道对钙的吸收，补充血钙水平。它还会导致磷酸盐通过尿液流失。

甲状旁腺功能亢进的类型

甲状旁腺功能亢进的类型包括以下几种:

• 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺的病理而发生的。对腺体进行手术有助于治疗甲状旁腺功能亢进。
• 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进是由于肾衰竭，这导致低钙的水平。随着时间的推移，甲状旁腺会分泌更多的甲状旁腺激素，试图将血钙水平维持在正常范围内。

还有一种实体被称为三级甲状旁腺功能亢进．在此之前，甲状旁腺在肾衰竭等疾病中受到低钙水平的刺激，开始自主运转(不受控制)，由于持续的刺激。治疗方法与继发性甲状旁腺功能亢进症相同。

甲状旁腺功能亢进症的病因是什么?

• 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进症的病因包括:
• 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺瘤是甲状旁腺良性非癌性生长。它是原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病因。

• 甲状旁腺增生甲状旁腺增生是指甲状旁腺肿大。
• 甲状旁腺癌甲状旁腺癌是一种罕见的原发性甲状旁腺功能亢进。它是一种涉及甲状旁腺的恶性(癌性)生长。

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大多数病例为原发性甲状旁腺功能亢进(95%)零星发生，但是很小少数(5%)为家族性与基因突变有关。

与甲状旁腺肿瘤相关的遗传条件(导致甲状旁腺功能亢进)的一个例子是多发性内分泌瘤(MEN I)综合症。在这种情况下，基因突变易导致包括甲状旁腺肿瘤在内的多种内分泌肿瘤。

• 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进的发生是由于降低血清钙水平的潜在疾病。继发性甲状旁腺功能亢进的原因包括
• 慢性肾衰竭它是继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因。在肾功能衰竭时，人体无法将维生素D转化为其活性形式，即骨化三醇。骨化三醇水平的降低会导致血液中钙含量的降低。
• 胃旁路手术治疗肥胖�胃旁路手术减少食物中吸收钙的表面积，导致缺钙。
• 乳糜泻�乳糜泻是一种小肠疾病，引起各种营养物质的吸收不良，包括钙。
• �年代克罗恩病��年代克罗恩病是一种影响小肠的炎症性肠道疾病，与营养吸收不良有关，导致各种缺陷。
• 严重缺乏维生素D维生素D通过促进肠道对钙的吸收来维持血液中的钙含量。在缺乏维生素D，或由于饮食缺乏，或由于吸收不良，血液中的钙含量可能降低，刺激甲状旁腺分泌更多的激素。

甲状旁腺功能亢进症的危险因素是什么?

甲状旁腺功能亢进的危险因素包括:

• 绝经后的妇女
• 多发性内分泌瘤I型-一种罕见的遗传性疾病，影响多个内分泌腺，并与原发性甲状旁腺功能亢进的发病率较高有关
• 其他遗传性疾病如甲状旁腺功能亢进-颌部肿瘤(HPT-JT)综合征和家族性孤立性甲状旁腺功能亢进(FIHPT)也会增加原发性甲状旁腺功能亢进的风险
• 颈部照射史
• 服用锂——一种治疗双相情感障碍的药物

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甲状旁腺功能亢进的症状和体征是什么?

原发性甲状旁腺功能亢进的症状是由高钙血症引起。它们通常有以下几种说法，即“石头、腹部呻吟、骨头、宝座和精神暗示”。

• “石头”意味着�肾结石。患者也可能因尿崩症而尿频、口渴。病人最终可能会患上肾衰竭。
• “腹部呻吟”包括胃肠道症状，如恶心、呕吐、便秘和消化不良。高钙血症可引起消化性溃疡和急性胰脏炎症(胰腺炎)．甲状旁腺功能亢进症消化性溃疡的原因被认为是发生在高钙血症中的胃酸分泌增加。

• “骨头”指发生在骨骼中的并发症，包括骨质疏松症、关节炎、骨软化症和罕见的囊性纤维性骨炎。患者可能主诉骨痛，有时甚至出现病理性骨折。
• “宝座”指高钙血症中出现的便秘和多尿。
• “精神色彩”暗指对神经系统的影响。症状包括疲劳和嗜睡，抑郁，扭曲的现实感(精神病)，不稳定的运动(共济失调)，混乱，谵妄，偶尔昏迷。

此外，患者还可能患有高血压和心率降低等心血管疾病。

• 继发性甲状旁腺功能亢进也会产生类似的症状，包括:骨畸形
• 骨折
• 关节肿胀

与继发性甲状旁腺功能亢进的潜在原因有关的其他特征，如肾衰竭，吸收不良综合征和佝偻病可能发生的。

有些病人可能会出现一种叫做calciphylaxis钙沉积在皮肤和肌肉中，导致皮肤疼痛病变，最终可能会分解和溃疡。

如何诊断甲状旁腺功能亢进症?

重要的是要区分原发性和继发性甲状旁腺功能亢进，因为治疗是非常不同的。

原发性甲状旁腺功能亢进

1.血液测试

这种疾病通常通过血液检查来诊断。主要发现包括:

• 血液中的钙含量升高(血钙过多)与甲状旁腺激素水平升高。正常的钙水平是2.2 ~ 2.7 mmol/L。

2.诊断成像

一旦确诊原发性甲状旁腺功能亢进，影像学检查定位病灶在甲状旁腺。

• 超声检查是定位可疑甲状旁腺病变的一种有用的诊断影像学检查。
• 头颈部和上胸Tc99血清扫描是诊断甲状旁腺瘤最常用的检查方法。其敏感性和特异性为70-80%。Sestamibi是一种放射性物质，被过度活跃的甲状旁腺吸收，可被检测放射性的扫描仪识别。

继发性甲状旁腺功能亢进

1.血液测试主要发现如下:

• 血清钙水平低(低钙血症)和甲状旁腺素水平升高
• 如果有吸收障碍，磷的水平就会很低，如果有肾衰竭，磷的水平就会很高
• 肾脏疾病中维生素D3水平可能较低

2.骨骼x光片和骨密度扫描

骨x光和骨密度扫描将有助于诊断骨折、骨变薄和骨丢失以及骨软化。

还应进行肾功能检查和肾脏超声检查等检测潜在疾病的检查。

如何治疗甲状旁腺功能亢进?

观察的方法

在原发性和继发性甲状旁腺功能亢进症中，在下列情况下，医生可采取观察等待的方法。

• 血清钙水平仅轻度升高
• 肾功能正常，没有肾结石的迹象
• 骨密度正常或只有轻微降低
• 没有其他令人不安的症状

在这种情况下，定期监测血清钙、骨密度和肾功能是至关重要的。

1.原发性甲状旁腺功能亢进

手术

手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的主要手段。甲状旁腺切除术只能由经验丰富的熟练外科医生进行。手术指征包括有症状的患者或无症状患者，如果他们满足以下任何一个标准。

• 血清钙水平1.0 mg/dL (0.25 mmol/L)或高于正常上限
• 肾功能下降，肌酐清除率<60 mL/min
• 骨质疏松症，髋骨、桡骨远端或腰椎骨密度低于峰值骨量超过2个标准差(T评分<-2.5)
• 既往有脆性骨折史
• 年龄在50岁以下

药物

用于治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的药物包括以下几种

Calcimimetics

钙模拟药是一组模拟血液中钙循环作用的药物。

Cinacalcet是一种拟钙剂，主要被批准用于治疗慢性肾脏病或甲状旁腺癌引起的甲状旁腺功能亢进。然而，一些医生可能会给这种药物用于其他原因的原发性甲状旁腺功能亢进症，如果

• 这个病人不适合做手术
• 手术不太可能治愈

2.继发性甲状旁腺功能亢进

在继发性甲状旁腺功能亢进症中治疗低钙水平的根本原因在血液中(低钙血症)，可治疗。

• 患者慢性肾功能衰竭建议补充钙和维生素D3，并限制饮食中的磷酸盐。如有必要，可使用磷酸结合剂，如盐酸西维拉默或碳酸镧。

Cinacalcet (Sensipar)，也可以给钙模拟．这种药物可以欺骗甲状旁腺，减少甲状旁腺激素的释放。

透析，肾移植，或在某些情况下，甲状旁腺手术可能是必要的。

• 患者吸收不良综合征或者做过减肥手术的人建议补充钙和维生素D3。

在绝经后的女性中，激素替代疗法可减少骨钙流失，治疗骨质疏松症。

有也可用于治疗骨质疏松症，减少甲状旁腺功能亢进症中骨骼钙的流失。

如何预防甲状旁腺功能亢进?

• 对于原发性甲状旁腺功能亢进症的家族性病例，应建议家庭成员定期监测血钙水平，以检查高钙血症(钙水平升高)。
• 补充足够的钙和维生素D可以预防女性继发性甲状旁腺功能亢进
• 患有肾病或吸收不良综合征的人也应定期服用钙和维生素D3补充剂。

健康提示

• 绝经后妇女应补充足够的钙和维生素D，预防继发性甲状旁腺功能亢进。
• 患有慢性肾病、吸收不良综合征和维生素D缺乏的人应定期补充维生素D。
• 在家族性原发性甲状旁腺功能亢进症的罕见病例中，一级亲属应定期监测钙水平。