冠状动脉搭桥术

生活方式的改变和快速城市化导致了心脏病在印度的流行。发病率冠状动脉疾病每千人14.8至65.4人。心脏手术和现在跨越到复杂的技术，其中引入了创新的方法，即使是高风险的手术，也能提供独特的护理。

2005年的报告显示，在每年进行的6万例心内直视手术中，大多数是冠状动脉搭桥术和瓣膜置换术(2^✔✔可信的源
印度冠状动脉介入和心脏手术的展望

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每一个手术的成功都离不开团队合作，心脏手术也不例外。手术过程中有一组外科医生、麻醉师、灌注师、护士和技术人员参与。旁路手术是在全身麻醉下进行的。要进入心脏必须把胸腔切开。一种特殊的心肺机被用来绕过血液心停止进行手术。心肺机将不纯净的血液氧化并送回身体。根据阻塞的数量和患者的年龄，采集腿部的静脉或胸壁或前臂的动脉。然后将它们清洗干净并缝合到斑块上下的动脉上，为血液流动建立一个旁路，恢复心肌(心肌)的氧气供应。然后缝合胸部各层，患者被送往重症监护室或术后监护室。

心脏手术也可以在心脏仍在跳动或泵血时进行，这被称为非泵浦冠状动脉搭桥手术。大多数病人都可以做这个手术。但对于血流动力学不稳定或血管堵塞，心脏跳动时不易接近的患者，则需要使用心肺机。

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微创直接冠状动脉旁路(MIDCAB)是在不使用灌注泵的情况下完成的。顾名思义，切口相对较小，位于胸部左侧，更靠近心脏。肋骨的一小部分被切除以接近心脏。这种手术只适用于那些只需要在靠近切口的动脉上进行一两次移植的患者(3.^✔✔可信的源
心脏手术

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手术持续3到6个小时。

总住院时间取决于个人的进展情况，如果出现并发症，可能在7天或更长时间之间变化。

冠脉搭桥的费用约为15 -20万卢比(4000-5000美元)。

冠状动脉疾病

年龄、糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇水平家族史会导致脂质(脂肪)物质堵塞这些小直径的冠状动脉，并在动脉腔内形成所谓的斑块(脂肪物质的小肿块，一些钙沉积使它们变硬)。随着斑块的增大，动脉开始变窄或狭窄。

冠状动脉疾病是一种常见的心脏疾病，涉及血管腔内动脉粥样硬化斑块的形成。当这些动脉中的一条或多条被阻塞时，血液供应就会减少到心肌区域，导致缺乏营养和氧气供应，尤其是在运动或用力时。这通常被称为“冠心病”(CAD)或“动脉粥样硬化性心脏病”。心脏搭桥手术是指给心脏供血的四根动脉被阻塞。冠状动脉疾病导致的死亡在20世纪60年代中期达到顶峰，然后下降。然而，它仍然是世界范围内死亡的主要原因(4^✔✔可信的源
冠状动脉疾病

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当阻塞超过50%时，大多数人开始出现胸痛或其他症状，如疲劳或呼吸短促。随着阻塞变得越来越窄，症状的强度或频率或两者都增加。

心脏病或心肌梗死发生时，动脉完全闭塞，肌肉死亡。

心电图、跑步机、超声心动图诊断CAD。做血管造影是为了显示每条动脉阻塞的准确百分比。

冠状动脉疾病医疗管理

最初，冠状动脉疾病(CAD)可以用片剂治疗，这些片剂可以通过扩张血管或使心脏缓慢但更用力地泵血来增加心肌的血液供应。服用阿司匹林或抗血小板治疗以保持血液稀薄和预防血栓形成(5^✔✔可信的源
阿司匹林与血小板:阿司匹林的抗血小板作用及其在血栓治疗和预防中的作用

寻找源头)．同时也给予药物以降低血液中的胆固醇/脂质水平，控制糖尿病和高血压。

血管成形术是CABG的一种替代侵入性手术，使用球囊导管打开阻塞的动脉，通常是金属环状支架(类似于线圈弹簧)，以防止开口再次关闭。

左主冠状动脉狭窄或严重的三支血管疾病(3支主冠状动脉都有斑块)的患者可能不符合a经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)。

服用高剂量药物的患者如果持续出现症状，就需要进行手术干预以清除或绕过阻塞。在如上所述的某些情况下，由于疾病的性质，患者可能不适合PTCA，这时建议进行冠脉搭桥(6^✔✔可信的源
经皮腔内冠状动脉成形术

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冠状动脉搭桥术的适应症

冠状动脉搭桥术(CABG)的适应症取决于各种因素，主要是个体的症状和疾病的严重程度。其中包括-

• 左主动脉疾病或同等疾病。
• 三支血管疾病。
• 左心室功能异常。
• PTCA失败。
• 心肌梗死后立即(帮助存活心肌的灌注)。
• 由先前的心肌梗死引起的危及生命的心律失常。
• 闭塞先前冠状动脉搭桥术的移植物(7^✔✔可信的源
  冠状动脉搭桥手术的适应症
  
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旁路移植在患者中可能是禁忌的，例如，缺乏存活的心肌或需要移植的动脉太小。

一位名叫Rene Favaloro的阿根廷心脏外科医生在1960年首次开创了冠状动脉搭桥手术，今天仅在美国每年就有超过50万例冠状动脉搭桥手术。在心脏病发病率上升的印度，冠状动脉搭桥手术的数量呈上升趋势。

1962年，雷内·g·法瓦洛罗(Rene G. Favaloro)搬到克利夫兰诊所，随之而来的是一股彻底重塑心脏外科的变革之风。他与他的同事Effler, Sones, Proudfit, Groves, Sheldon和无数其他同事一起，通过Vineberg方法进行了双乳内动脉-心肌植入，随后，在1967年5月，他通过隐静脉移植插入重建了右冠状动脉。这些里程碑为1967年10月的冠状动脉大隐静脉搭桥术奠定了基础(8^✔✔可信的源
纪念Rene Favaloro

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冠脉搭桥手术前

我们鼓励您与您的心脏病专家和外科医生交谈，讨论手术的需要和结果，同时了解它的好处和风险。

你应该告诉他们手术当天可以服用什么药物，什么药需要停药以及何时停药。你会在手术前一两天住院，有足够的时间做所有必要的术前检查。

实验室检查(血液和尿液分析)、胸透、心电图、超声心动图并进行呼吸测试(肺活量测定)。在做搭桥手术之前总是需要最近的血管造影。

手术前感到紧张和焦虑是正常的。麻醉师通常会在手术前一天去看你。他将讨论手术计划和术后疼痛处理。他可能会开一些抗焦虑药物作为医院常规程序的一部分。你会不能吃不能喝手术前的晚上或午夜。这被称为“NPO”或每片无。你可以用小口水服药。

在手术前，所有个人物品将被移走并移交给你的家人。胸部和腿部的毛发会被剃掉，你可能会被要求用消毒肥皂洗澡，以降低感染的风险。您将在一只手或两只手上进行静脉注射，并在手术室增加一条动脉注射。

手术室内部

一旦进行麻醉，一根管子将通过你的嘴插入你的气管，它将连接到呼吸机来帮助你呼吸。的全身麻醉帮助你进入深度睡眠，这样你在手术中就不会感到疼痛。然后，护士用酒精和碘清洗胸部和移植部位(静脉或动脉将从那里移除)。你将被无菌的布完全覆盖，只暴露胸部和移植部位(如果是静脉移植，则是腿部)。

你需要的移植物数量取决于冠状动脉阻塞或阻塞的数量。左主动脉的一个分支称为“左前降支”，通常与一根称为“左乳内动脉”的动脉移植。另一种可用于CABG的动脉移植是“桡动脉”。尺动脉在桡动脉被切除时维持前臂的血液供应。

供给胃的动脉“胃上动脉”和腹壁的“胃下动脉”比较少见。然而，最常用的血管不是动脉，而是来自大腿的静脉，称为大隐静脉。这条静脉通常从腹股沟移至膝盖或双脚，根据所需移植的数量在一条或两条腿上(9^✔✔可信的源
冠状动脉外科

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搭桥手术流程

外科医生或助理外科医生从腿上或手上取出移植物，确保其他末端被正确结扎。然后他清理附着在移植物上的多余脂肪和其他组织。注射生理盐水以确保所有分支都正确结扎或修剪。目前大隐静脉可采用小切口摘取，以避免留下疤痕和延迟愈合。

与此同时，胸部几层被从正中间切开几乎在胸骨上方。当到达胸骨时，锯骨，收缩胸腔，露出心脏。病人通过无菌塑料管将血液从体循环中转移到心肺机上。

血液在机器中被氧合和过滤，并被送回主动脉，从而维持对其他重要器官的氧气和营养供应。当心脏停止工作时，外科医生识别出阻塞，并在阻塞下方做一个切口(小切口)。然后他将移植物缝合到那个切口上。然后将移植物的顶端缝合到主动脉上。左乳内动脉作为主动脉的分支，与它的起点保持连接，但其远端或远端被分割以与病变的冠状动脉连接。

当所有的移植物都就位并缝合好后，心脏就可以充血，心肺机就可以慢慢停用了。外科医生要确保移植物和主动脉之间的连接处没有泄漏。一旦心脏恢复功能，起搏线和引流管被放置在胸腔中，以排出手术后正常收集的任何液体。肋骨通常与胸骨线连在一起，其余的肌肉分层闭合。移植物收获区也分层缝合或闭合。

手术后，胸部伤口的血痕被清理干净并包扎好。包扎腿部伤口，用压力包扎，以防止肿胀或肢体水肿。

在整个手术过程中，麻醉师会监测血压、氧饱和度和体温。很少血液测试可以重复间隔，特别是当病人连接到旁路机。

非泵送冠状动脉搭桥术(OPCAB-同样的程序可以在不使用心肺机的情况下进行。它通常被称为OPCAB或非泵送冠状动脉旁路。这个手术可以在心脏仍在跳动时进行(10^✔✔可信的源
冠状动脉搭桥术不用心肺机

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心脏的暴露是通过切开胸骨来完成的。然后使用稳定装置来保持和稳定心肌或心肌的相关区域。跳动的心脏必须非常小心地处理，因此，与外侧或后部的病变相比，前面或前面的病变更容易移植。类似的限制可以在微创手术中发现，其中切口在胸部左侧。胸腔的一部分被切除，使心脏的前部可以接近。单支血管疾病患者，如果需要一次或两次移植，可选择OPCAB手术。

搭桥手术护理

手术后，你将被转移到重症监护室并受到严密监护。你还会连着呼吸机，直到麻醉失效你可以自己呼吸。呼吸机将在不到一天的时间内慢慢停用，但这可能需要更长时间，并且因病例而异。你可能仍然能够通过手和手势进行交流。护士将有签名表，以简化沟通过程。1-2天后，当引流停止时，将拆除胸管和起搏线。手术前放置的导尿管将用于在ICU测量您的排尿量，并将在一两天后取出。

除了常规药物外，医生还会给你开止痛药，以缓解胸部切口处的不适或疼痛。

你的一到两名家庭成员将被允许在重症监护室看望你，每天一到两次。然而，这通常取决于医院的规定。你可以在手术前向病房的工作人员查询。

• 呼吸练习及心肺复康程序有助迅速康复(11^✔✔可信的源
  COVID-19患者的肺康复:当前实践及其在大流行期间应用的范围综述
  
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• 在取出呼吸机后，您将吃流质食物，慢慢过渡到固体食物。
• 只有当你的切口干净干燥后，你才能用肥皂和水清洗胸部。
• 改变床上的姿势可以帮助你更快地恢复。
• 咳嗽时通常会给你一个枕头来支撑你的胸部。
• 住院时间完全取决于个人的病情进展，可能一到两周不等。

家居护理指引

冠状动脉搭桥并不能治愈潜在的疾病，只是为病变的动脉创造了另一条通路。当你离开医院时，和你的医生、护士、理疗师和营养师谈谈所有该做和不该做的事情。

在你出院的时候，你可能对出院有复杂的感觉。虽然你可能会担心离开安全的即时医疗护理，但同时你可能会想到你的家，想要回到亲人和朋友身边。从手术中完全恢复是一个渐进的过程，你应该一天一天地来。以下是一些注意事项

• 任何时候都穿舒适的衣服。
• 步行被认为是最有用和最常见的日常活动。定期散步，并慢慢增加运动时间(12^✔✔可信的源
  冠状动脉搭桥术后病人运动步行训练的新模式
  
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• 请遵照营养师所指定的饮食(13^✔✔可信的源
  冠状动脉搭桥手术后患者的饮食教育——是必要的还是不必要的奢侈?
  
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• 不要忘记按时服用所有的药物。
• 戒烟(14^✔✔可信的源
  冠状动脉搭桥手术后吸烟行为:戒烟、复发、继续
  
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• 如有可能，参加心脏康复计划(15^✔✔可信的源
  PCI和CABG患者6周后的心脏康复结果
  
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• 保持谨慎，避免任何碰撞或直接伤害你的胸部。你的伤疤可能需要一到两个月才能完全愈合。
• 控制你的愤怒和压力16^✔✔可信的源
  减轻冠状动脉搭桥手术期间和术后的家庭压力
  
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• 按照医生的指示跟进。

切口部位有些瘙痒、麻木或发红可能是正常的愈合过程。如果有感染的迹象(发烧、脓或伤口裂开等)，立即与医生联系。

冠状动脉搭桥手术的预后、风险和并发症

已知冠脉搭桥对患者有显著改善。几乎所有患者的胸痛都消失了，生活质量提高了。

研究表明，只有3-4%的患者在一年内复发症状。还有40%的患者在近10年内没有症状。与术前相比，症状通常较轻。此外，女性胸痛的复发率也高于男性(17^✔✔可信的源
性别对冠状动脉搭桥手术结果的影响

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当病人需要重做搭桥手术时，成功率比第一次手术要低。

冠状动脉搭桥手术是一种主要的外科手术，它有一定的风险和并发症。这些并发症在重度吸烟者或其他重要器官如心脏有重大问题的患者中更高肾脏或肺或者大脑供血减少。

感染和出血是任何手术可能出现的风险和并发症的例子。

有些并发症可能并不常见。术后并发症包括-

• 脚踝肿胀
• 心脏病
• 中风
• 栓子
• 心律失常
• 静脉移植闭塞
• 肾功能衰竭或暂时停摆
• 死亡
• 压力和抑郁症——这可能是一个长期问题。

一些患者可能会失去一些认知能力，尤其是老年女性，但大多数人会在6到12个月内恢复。通常搭桥手术不会导致痴呆，但如果手术前就有痴呆，可能会恶化这种情况(18^✔✔可信的源
冠状动脉搭桥术后7.5年痴呆患病率

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CABG的死亡风险约为1%。死亡的主要原因是在手术中或手术后立即发生的心脏病发作。大约5%的病人会发生心脏病。

神经系统并发症很少，女性比男性更容易发生，尤其是在老年人中。中风的发病率约为1- 2%。

长期研究表明运动可以降低20%的死亡率。

手术后的“健康心脏

预防战略在改善社会卫生保健方面大有帮助。在印度，心脏病的增长趋势是由于高血压和糖尿病发病率的增加，尤其是在城市地区。手术后，有助于保持“健康心脏”的生活方式更加重要。记住下面的说明，以帮助你的心脏在手术后的几年里更好地为你服务

“别伤心了”。健康饮食可以避免或控制高血压、体重、糖尿病和胆固醇问题。

• 每天至少步行30分钟。
• 参加有规律的锻炼计划
• 戒烟，尽可能避免二次吸烟。
• 减轻你的压力。
• 继续按医嘱服药。
• 定期或在症状复发时立即去看医生。
• 与你的医生讨论你的工作，如果包括体力劳动(19^✔✔可信的源
  预防心脏病
  
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目前的研究

• 利用组织工程技术开发人造血管作为移植的替代来源(20.^✔✔可信的源
  血管组织工程生物材料
  
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• 在手术后关闭胸部或腿部时，尝试用手术夹钉住皮肤而不是缝合线。研究表明，与夹子相比，表皮下缝合线的伤口效果更好，而且成本也更低。
• 首例使用机器人的心脏手术是在2001年进行的，目的是修复一个二尖瓣。机器人外科研究所正在研究冠状动脉疾病患者的新治疗方案。在机器人手术中，外科医生操作机器人进行更精确的切割和血管吻合。
• 研究表明，在手术前限制手臂的血液供应可以减少一种化学物质的释放�肌钙蛋白T�给出一个更好的结果。
• 2007年4月，印度一名婴儿接受了心脏搭桥手术。他出生时患有心脏病(左主冠状动脉严重狭窄)，这使他在一岁时就发生了严重的心脏病发作。他的心脏功能很低，出现了心力衰竭的症状。他的心脏肌肉并没有死亡，医生们决定试着给他的肌肉补充营养，而不是等着心脏移植手术．对这个15个月大的婴儿进行3小时的手术是成功的。

  当局正进行预防及治疗冠状动脉再狭窄的研究(21^✔✔可信的源
  预防冠状动脉介入治疗后再狭窄的治疗综述
  
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• 在严重冠状动脉疾病患者中，准分子激光经心肌血运重建术可替代冠脉搭桥或血管成形术。目前，该方法使用二氧化碳激光从心室到需要血液供应的心肌建立通路。研究表明，准分子激光能减少中风/空气栓塞，增加通道效期，减少瘢痕形成，加快愈合。