经皮肾镜取石术

碎石术可以通过激光、气压或高强度声能来实现。有各种各样的设备可供选择，实施手术的泌尿科医生可能有自己的偏好。经皮穿刺是指通过背部(腰部)皮肤到达肾脏的方法。Nephro的意思是肾，lithotomy的意思是打碎石头。

为什么要进行经皮肾取石术?

经皮肾镜取石术(PCNL)用于治疗肾结石．肾结石的形成是由于尿液中某些矿物质/盐的结晶草酸钙结石是泌尿系统结石最常见的类型。另一个尿路结石是尿酸结石，磷酸钙，鸟粪石(因感染)和罕见的半胱氨酸结石。

经皮肾镜取石术(PCNL)是首选当其他方法可能失败或可能不适用时，由于石头太硬而无法打破的石头移除方法。通常ESWL用于打破2至2.5厘米的肾结石，可以作为门诊手术进行，它使用高强度声波。PCNL的适应症包括:

• 大于2厘米的石头
• 结石小于2厘米，用ESWL很难打碎
• 鹿角或磷酸钙结石，有多个角或分支，如鹿角，分布在整个肾脏。这些通常很难去除。鸟粪石结石由磷酸镁铝组成，是尿路感染患者形成的结石
• 肾下极的结石不能接受ESWL。该手术也可用于对其他治疗无效的上极结石

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• 半胱氨酸结石发生在患有遗传性半胱氨酸尿症的患者身上，即尿液中出现过多的半胱氨酸
• 有解剖异常的肾脏结石(如马蹄肾)

经皮肾镜取石术前应如何准备?

手术前必须进行常规检查和其他检查，以评估肾脏结构和功能。外科医生将复查早期诊断结石的影像学检查。

1.常规检测手术前的常规检查包括:

• 血液测试比如血红蛋白水平血型和肾功能测试
• 其他血液检查-凝血谱，肝炎病毒学状况。
• 尿液测试。手术前应排除尿感染
• 心电图(ECG)研究心脏的电活动
• 胸部x光片
• x线平片显示肾、输尿管和膀胱(或KUB)

对于老年患者，可能需要对心脏进行详细评估，以确保他们适合手术。

2.肾脏结构评估肾脏结构或解剖的评估是通过以下测试完成的静脉肾盂造影(IVP)或CT扫描。

如果肾功能受损，可能需要进行放射性同位素(DMSA或DTPA)扫描．

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如果肾脏无功能，不应行经皮肾镜取石术，摘除肾脏可能更好。

• 静脉肾盂造影(IVP):在手术过程中，造影剂被注入静脉。造影剂通过尿道，在此期间，以不同的时间间隔拍摄多次x光。该测试有助于了解肾脏的结构和某种程度上的功能，并有助于定位结石。静脉注射是门诊手术，通常需要事先准备。

• 肾脏、输尿管和膀胱的平扫或对比CT扫描-这项调查正在取代IVP，因为它是快速的，并提供了一个更好的解剖图像，几乎是三维的。它还显示了结肠、肠、脾和胸膜等其他器官与肾脏的关系。平面CT可以在很短的时间内完成，在规划PCNL时，图像重建非常有用。CT扫描是门诊手术，通常需要最少的准备。
• 放射性同位素(DMSA或DTPA)扫描在这些扫描中，一种放射性物质被注入静脉。它穿过肾脏，当你躺在扫描台上时，它发出的辐射可以在伽马相机的帮助下测量。这些检查有助于发现肾脏的结构和功能问题。放射性同位素扫描是门诊检查，通常不需要事先准备。

如何进行经皮肾镜取石术?

1.手术前:

如果您是接受PCNL的患者，请注意以下事项

• 术前检查手术前几天要做如上所述的常规检查。像阿司匹林或其他血液稀释剂这样的药物应该在手术前一周左右停药。手术前一天需要入院。
• 手术前一天-手术前的下午或晚上灌肠。
• 术前禁食-需要一夜禁食，偶尔需要静脉输液以保持体内水分充足。手术前有时需要镇静以获得良好的睡眠。
• 从病房或病房转移到手术室的等候区-手术前一两个小时，你会被推到手术室等候区。一旦手术室准备好了，你就会被转移到手术室。
• 转移到手术室-手术室的气氛有时会非常可怕，少量的镇静剂可以帮助克服你的焦虑。你将从手推车上被转移到手术台上。当你抬头看的时候，你会看到手术灯控制台在顶端是麻醉机。还可能有监控器来检查氧含量、心电图和其他重要参数。显示器上可能会出现持续的哔哔声，有时可能会令人恼火。但这些都是监测你的心跳和其他重要参数。
• 术前麻醉麻醉的类型取决于你的偏好和潜在的健康状况，外科医生的舒适度和手术的预期持续时间。

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大多数PCNL程序是在全身麻醉在手术过程中，你会睡着，不会意识到正在发生什么。麻醉师将通过静脉注射药物，并让你通过一个面罩吸入一些气体，使你进入深度睡眠。一旦你睡着了，一根管子会插入你的口腔和气管，给你麻醉气体，以缓解疼痛，让你在手术过程中保持舒适。

这种手术很少在高压下进行脊髓麻醉．当您坐在桌子边上，背部弯曲或蜷缩在桌子上时，您的背部将接受注射。你很快就会感到麻木，无法向下移动腰部。在手术过程中，你会保持清醒，但不能移动你的下半身。

2.在手术过程中

最初在手术过程中，a导管将尿液放入尿道排出。你将被安置在趴着(或俯卧)在手术台上。你的关节会被缓冲起来，以防止手术过程中关节受到压力。一个抗菌素的解决方案将应用于腰部。你的身体会被遮盖住，只有手术部位是开放的。

一个小伤口然后将在腰部进行注射，并使用超声波或x光显示路径，将一根针传递到肾脏。尿液从针中流出表明针已经进入了肾腔。

动画视频显示经皮肾镜取石术(PCNL)的手术步骤

下一个导纱钩将穿过针，然后将针取出，然后扩张器将通过导丝。在使用最后一个扩张器时，将放置一个中空的吸管状护套以保持尿道开放。一种内窥镜仪器叫做肾镜将通过空心护套插入，并使用首选的能量来源定位和破碎石头。这些碎片将在a的帮助下删除抓紧器或通过吸．

引流管或肾造瘘管将通过后面的开口放置。通常在24至48小时后取出引流管和导管。如果一些结石很难移除，可以在肾到膀胱之间留一个DJ支架，并计划进行ESWL。

外科医生经常在超声或透视引导，并在完成手术前检查可能留下的任何残留碎片一旦取出，这些石头就会被送去进行化学测试。

程序的变化

上述经皮肾镜取石术的变化包括:

• 单步膨胀:有时用一步球囊扩张代替重复使用扩张器。这种手术失血较少。但这也取决于肾脏的解剖结构和手术的容易程度。
• 微型perc，超微型perc和微型perc手术:在这些手术中，使用更小的区域，在手术过程中将结石碎裂。Ultra-mini perc和micro-perc手术用于较小的结石(1厘米或更小)。所有的碎片可能不会被冲洗出来，而是通过尿液排出。该手术可以减少出血和疼痛，并提前出院。
• 经皮肾造廔手术无内胎:无管PCNL是指在手术后未放置引流管或肾造瘘管的PCNL。一种类似纤维蛋白胶的物质被插入肾造瘘道以关闭它
• 经皮肾造廔手术逆行:在逆行PCNL手术中，导丝在输尿管镜的帮助下从尿道进入肾脏，然后通过侧翼，然后扩张从下面来的导丝。这个过程有点麻烦，但穿刺更准确。

3.操作步骤之后

• 从全身麻醉中醒来如果你接受了全身麻醉，一旦手术结束，你会醒来，风管下面的管子会被移除。在取出试管之前，医生会要求你睁开眼睛。你仍然会被麻醉一段时间，麻醉师的声音可能会很微弱。一旦管子取出，你可能会咳嗽，有时还会恶心。

  你仍然会有导尿管和肾造口管或通过背部的引流管。还会有静脉注射。你将继续接受氧气支持。一旦你完全清醒，你就会被抬上手推车，送到恢复室。

• 恢复室在恢复室，护士会监测你的生命体征，观察你一两个小时，然后把你转移到房间或病房。
• 手术后的恢复手术后你将在医院呆2 - 4天。你将接受静脉输液，并在第二天被允许摄入液体。普通x光片和超声波可能做检查管的位置和检查残余碎片，如果有。
• 胸部物理治疗可在24小时后开始，以预防胸部感染。
• 深静脉血栓形成预防腿部的早期运动和一些活动可以预防DVT或深静脉血栓形成，在深静脉中形成血栓。凝块可以进入肺部，甚至是致命的。其他措施，如小剂量肝素和特殊的长筒袜也可用于预防深静脉血栓。医生可能会开止痛药和抗生素。
• 出院�。一旦你的各项指标正常，管子也被取出，你就可以出院了。药物如柠檬酸钾可按规定执行。你也会被建议采取措施防止重复肾结石，例如，喝大量的水和其他液体。

PCNL的优点和缺点是什么?

与摘除大肾结石的开放式手术相比，PCNL对肾脏的损害更小，术后疼痛更少，患者恢复更快。没有未愈合的伤口。与开放性手术中10 - 12厘米的伤口和疤痕相比，这种疤痕的大小约为1厘米，甚至更小。PCNL手术相关的并发症有:

• 麻醉并发症
• 出血是最重要的并发症，可能需要输血或重新探查和控制出血。然而，这种并发症发生在不到2 - 5%的病例中。
• 肺部覆盖层的损伤叫做胸膜，尤其是当结石在肾脏的上极而穿刺穿过肋骨时。因此，空气和/或液体可能积聚在胸部，导致气胸、水胸或水气胸，从而干扰呼吸。可能需要胸腔插管来排出空气或液体
• 肝、脾、胆囊、十二指肠、小肠、大肠、大血管等周围器官损伤，导致出血
• 发烧和感染
• 如果PCNL手术不完全成功或结石复发，可能需要重复手术或替代手术