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索赔和无现金健康保险的第三方管理人

最后更新于2013年5月23日
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关于

一个第三方管理员(TPA)作为独立实体处理索赔或提供无现金设施的组织。作为索赔处理的外包,TPA处理零售和公司保单的索赔。损失的风险由保险公司承担。保险公司通常与再保险公司订立合同分担风险。一家保险公司聘请TPA管理其索赔处理、供应商网络和使用审查。虽然一些TPA作为保险公司的子公司运作,但大多数通常是独立的。

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TPA还参与处理员工福利计划,如处理退休计划。处理医疗保健或员工福利索赔需要使用一套专门的人力和技术,因此聘请TPA是一种更具成本效益的方法。

索赔和无现金健康保险的第三方管理人(TPA)

印度保险监管和发展局(IRDA)定义TPA作为获监督发牌,并在与保险公司签订的协议中受雇(收取费用或薪酬)提供健康服务的第三者行政管理人。贸易促进权是2001年由IRDA引入的。

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作为管理式医疗行业的杰出参与者之一,它拥有管理全部或部分索赔过程的专业知识和能力。这些服务包括索赔处理、保费收取、注册和无现金处理。建立自己健康计划的保险公司通常会将某些责任外包给贸易促进机构。

贸易促进署就像保险公司的理赔员。在某些情况下,保险公司在自己的公司内部设立一个完整的部门来充当TPA,而不是雇佣一个商业TPA公司。

请使用以下格式之一在你的论文、论文或报告中引用这篇文章:

  • 美国心理学协会

    Shivani Nayar博士。(2013年5月23日)。索赔和无现金健康保险的第三方管理人.Medindia。检索于2022年12月14日,来自//www.nitorex.com/patients/insurance/tpa-for-claims-and-cashless-health-insurance.htm。

  • MLA

    Shivani Nayar博士。"索赔和无现金健康保险第三方管理人"。Medindia.2022年12月14日。< //www.nitorex.com/patients/insurance/tpa-for-claims-and-cashless-health-insurance.htm >。

  • 芝加哥

    Shivani Nayar博士。"索赔和无现金健康保险第三方管理人"。Medindia。//www.nitorex.com/patients/insurance/tpa-for-claims-and-cashless-health-insurance.htm。(2022年12月14日访问)。

  • 哈佛大学

    希瓦尼·纳亚尔博士,2021年。索赔和无现金健康保险的第三方管理人.Medindia,查看2022年12月14日,//www.nitorex.com/patients/insurance/tpa-for-claims-and-cashless-health-insurance.htm。

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评论

SethuMadhava

我很遗憾地通知您,我已经在11月16日至2月16日期间向班加罗尔Vidal Health提交了住所治疗索赔以及银行/TPA规定的必要文件,但到目前为止Vidal还没有回复。我想了解我的索赔情况的努力是徒劳的。我无法理解Vidal方面过度延迟偿还我的索赔金额的原因。请帮助我尽快让我的索赔得到批准。当我向海得拉巴保险监察专员表示我的困难时,请使用您的办公室来解决问题。谢谢你!

tcjn74

请告知我在购买Mediclaim Policy时是否必须拥有TPA的服务?Kindly reply at the earliest as I am to renew my Mediclaim Policy next month,and I am not happy with the services of my existing TPA.Kindly also let me know,whom to complaint against the TPA for the unsatisfactory services of TPA. An early reply to my querry will be a big favour as I understand that the fee payable to TPA is by the Policy purchaser.

B.R.Khanna

健康保险包括住院前、住院和住院后。但通常情况下,住院前和住院后都不受tpa的照顾。他们只以无现金的方式向医院支付住院费用。如果是无现金索赔,如果被保险人在住院期间未能及时与TPA联系,TPA不接受无现金服务。原因是什么?

@Guest

问:我父亲于2013年1月17日下午2点45分被送入加尔各答阿波罗医院,于2013年1月21日上午9点45分出院。医院当局于2013年1月21日上午10:00发送最终账单,批准TPA [emediek] 5天无现金支付。但是tpa在4(4)天的下午4:30发送批准,因为THR第5天不包括24小时。IRDA的规则是什么?我是否在偿还的基础上退还第5天的现金?

brkhanna

你在关于TPA的第3段中提到TPA也收取保险费。IRDA法规允许使用tpa吗?

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