重要的临床区别椎管狭窄和椎间盘疼痛

椎管狭窄症通常表现为疼痛从背部放射到臀部、大腿或小腿。当腰椎伸展(如站立或行走)时疼痛加重，当脊柱屈曲(如坐着或前屈)时疼痛减轻。这与由椎间盘引起的疼痛形成对比，椎间盘疼痛通常因腰椎屈曲而加重

肌筋膜疼痛

肌筋膜性腰痛的特点是在休息或坐着后逐渐加重的弥漫性腰痛。寒冷加重疼痛，温暖和运动减轻疼痛。常伴有僵硬和活动范围有限，背部有紧绷感。可发生双侧腿痛和感觉异常，但跛行和倾斜不常见。受累的肌肉和软组织有压痛，通常是骶髂关节。纤维肌痛也可能表现为具有这些特征的背部疼痛。

严重的，持续的背部疼痛，持续在夜间，提示存在肿瘤，感染或侧隐神经根压迫。胸腰椎骨折表现为背部疼痛和相邻神经根分布的节段性辐射。久坐会加重疼痛，肌肉痉挛会影响睡眠。可注意到背侧后凸、“太后驼峰”和身高下降。压缩性骨折可能是骨质疏松症的第一症状。

坐骨神经痛

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坐骨神经痛，指的是疼痛放射在皮肤分布高度提示椎间盘突出。典型的特征是臀部疼痛和感觉异常辐射到大腿后部和小腿或大腿后部外侧和前腿外侧。在大多数神经根综合征中，对放射性疼痛的精确描述将有助于定位到神经根水平。95%以上的椎间盘突出累及L4-5或L5-S1间隙。在一份报告中，坐骨神经痛的敏感性(有坐骨神经痛的椎间盘突出患者的比例)为0.95，表明没有坐骨神经痛使腰椎间盘突出不太可能发生。坐骨神经痛的特异性(没有椎间盘突出的患者中没有坐骨神经痛的比例)也很高，约为0.88。然而，诊断不应仅仅基于坐骨神经痛的存在或不存在。对腰椎非神经结构的刺激，如关节突关节和许多韧带和其他支撑结构，可在下肢产生放射性疼痛，这可能导致一些患者的诊断混淆。此外，神经根性疼痛(“坐骨神经痛”)可由肿瘤、椎管狭窄、压迫神经病变、肌筋膜疼痛综合征、粗隆滑囊炎、血管畸形、子宫内膜异位症、糖尿病神经根性病变、带状疱疹(带状疱疹)、特发性腰骶丛炎和梨状肌压迫坐骨神经引起。表3: Differences between the pain of a herniated disc and spinal stenosis Characteristic Spinal stenosis Disc-pain Aggravating factor Lumbar extension Lumbar flexion (standing, sitting) Relieving factor Lumbar flexion (sitting Lumbar extension (lying or stooping over) down) Table- 4 Nerve Root Pain worst in Radiation Sensory Motor Reflexes of pain loss weakness S1 Leg>>Back Buttock, Fifth toe flexors, Absent ankle posterior lateral foot gastrocne- thigh, mius PL calf and PL calf and rarely jerk heel PL thigh hamstrings L5 Back >>Leg PL thigh, great toe externsor no reflex groin, medial foot hallucis loss lateral Calf and DM AL calf longus, foot, first (less often) Tibialis anterior Two toes and peronii- foot drop L4 or L3 Back >> Leg AM thigh AM thigh Quadriceps Absent knee and jerk iliopsoas.