小儿发热的临床处理

良好的临床病史和全面的体格检查应构成初步诊断的基础。实验室检测只能起到辅助作用，不能替代临床诊断。


)历史

1.年龄:小于3个月的婴儿发烧应被认为是严重细菌感染的证据，直到证明不是这样。

2.发烧持续时间持续4-7天以上的发热很少是由自限性病毒性疾病引起的，需要调查。发烧持续2周以上，说明有严重的潜在问题，需要彻底调查。

3.寒颤和僵硬:均为非特异性，提示病因不明。

4.发烧的类型退烧药的广泛使用改变了发烧的自然模式。恶心可能表明有肝病。持续头痛和呕吐可能提示脑膜炎。

5.曾接触过类似疾病:了解流行疾病的流行病学有助于怀疑疾病。

6.既往有类似病史:复发性病毒感染在儿童中很常见，尤其是在一年级。2个月至6岁的儿童也容易复发病毒感染。疟疾可能经常复发，因为治疗只是抑制。

7.治疗中使用的药物及其反应:因此国米发热状态有助于评估发烧的可能原因。发热类型对预测发热病因的价值有限。

8.发烧的进展:病毒感染引起的发热在一两天内达到高峰，3-4天后逐渐消退。如果不及时治疗，细菌性发热会恶化。疟疾热突然发作，迅速消退。

9.伴随的症状:特定症状有助定位感染部位，例如呼吸道疾病的咳嗽/感冒、消化道感染的腹泻/呕吐、尿路感染的排尿困难、脑膜炎的嗜睡或抽搐。非特异性症状包括身体疼痛、头痛、厌食、呕吐和易怒。这些症状通常随着退烧而消失。厌食症的持续性和对抗生素的治疗反应很难准确评估。病毒性发烧的自然缓解可能被解释为对抗生素的反应。通常情况下，细菌感染引起的发烧在2-3天内对抗生素有反应。伤寒需要较长时间才能恢复正常。

10.免疫接种接种疫苗的儿童很少患疫苗可预防的疾病。在接种疫苗的儿童中，该病的临床表现常有所改变。

B.体检:

1.评估严重性:

有下列迹象表明可能患有严重的基础疾病:

a)呼吸窘迫

b)嗜睡/脑膜症状

c)震动即将来临的迹象

d)紫癜斑

e)喉膜

f)腹部保护/刚性

2.一般检查:

i)总体外观:有毒的/生病的样子表示严重的疾病。易怒或不适可能是由于疼痛或呼吸窘迫。一个舒服的孩子表明可能是良性疾病。

ii)体温:只需触摸身体中心和外围部位的皮肤即可迅速判断。体温差异:胸部/腹部温暖，周围凉爽——表明病情严重。

iii)脉搏率体温每升高华氏度，脉搏每分钟就加快10次。脉率异常增高可能提示早期败血症或原发性心脏病。

iv)呼吸频率健康时脉搏与呼吸的正常比率为4:1。在原发性心脏病中比值增加，在呼吸道疾病中比值降低。

v)皮疹

(六)淋巴结病

vii)耳鼻喉科检查

3.系统检查

i.呼吸系统

2心血管系统

3中枢神经系统

四、腹部

良好的临床病史和彻底的体格检查是治疗儿童发烧的第一步。

发热临床状态是判断发热病因的最佳指标。

注意可能表明发热儿童有严重潜在疾病的警告信号。

C.与发热持续时间相关的发热临床处理方法:

算法I-A:发热1-3天

注意:发热患儿至少在第4天进行全血细胞计数;如果到那时还不能确诊，那就更严重了。