心肌炎

心肌炎有哪些类型?

根据心肌炎的病因、临床状况和病理特点，心肌炎有多种分类体系。

利伯曼的临床病理分类

• 暴发性心肌炎——严重的继发疾病病毒感染，导致器官系统突然受损
• 急性心肌炎患者表现为心功能障碍，可能对治疗有反应
• 慢性活动性心肌炎-这些患者最初对治疗有反应，但随后复发，最终发展为心功能障碍
• 慢性持续性心肌炎——他们有持续的炎症，但很少到没有心脏功能障碍

广告

病理分类

• 淋巴细胞病毒自身免疫
• 嗜酸性粒细胞超敏性心肌炎
• 肉芽肿性巨细胞心肌炎
• 中性粒细胞性细菌性、真菌性心肌炎
• 某些药物引起的再灌注型/收缩带坏死

病因分类

• 传染性
• 病毒后自身免疫介导
• 自身免疫介导
• 药物相关的

广告

心肌炎的病因是什么?

引起心肌炎的原因很多，可分为:

1.传染性

• 病毒
• 腺病毒
• 柯萨奇病毒
• 丙型肝炎病毒
• 艾滋病毒
• 细小病毒B19
• 肠病毒
• 甲型肝炎病毒
• 爱泼斯坦巴尔病毒
• 登革热
• 风疹
• 黄热病
• 狂犬病毒
• 小儿麻痹症
• 风疹
• 细菌
• 肺结核
• 白喉
• 链球菌
• 支原体
• 梅毒螺旋体(梅毒)
• 莱姆病
• 真菌
• 曲霉属真菌
• 假丝酵母
• 组织胞浆菌属
• 寄生虫
• 恰加斯病(锥虫病)
• 血吸虫病

广告

2.药物诱导

• 直接毒性作用
• 抗癌药物蒽环素5-氟尿嘧啶环磷酰胺
• 白介素- 2
• 曲妥珠单抗
• 可卡因
• 安非他明
• 过敏反应
• 头孢菌素类抗生素
• 地高辛
• 利尿剂
• 多巴酚丁胺

3.免疫

• Churg-Strauss综合症
• 韦格纳�年代肉芽肿病
• 炎症性肠病
• 巨细胞心肌炎是一种病因不明的慢性疾病，只能通过心脏活检进行诊断。其特征是心脏中的巨细胞异常。这往往是致命的。
• 结节病
• I型糖尿病
• 系统性红斑狼疮
• 硬皮病
• 重症肌无力
• 多肌炎
• Takayasu指出�年代动脉炎
• 川崎病

心肌炎最常见的病因是病毒感染。病毒既可以直接破坏心脏的肌肉层，也可以刺激身体的免疫系统以心肌为目标。

即使在儿童中，病毒仍然是心肌炎的最常见原因。细菌很少能引起心肌炎，其中最突出的是白喉杆菌这是一种细菌白喉．儿童心肌炎的其他常见原因是对包括青霉素和头孢菌素组在内的抗生素的过敏反应，以及儿童期出现的炎症性疾病，如川崎病。

心肌炎的症状和体征是什么?

心肌炎的表现非常多变。有的患者可能根本没有任何症状，只是心电图发生轻微变化，而有的患者可能出现严重的心力衰竭，甚至猝死。最常见的抱怨是:

• 乏力
• 胸部疼痛
• 发热
• 呼吸急促（气促）
• 心悸——心跳加速的感觉
• 病毒感染的症状:腹泻、呕吐、关节痛、流鼻涕等。
• 新生儿的症状可能包括:
• 增重不佳
• 喂养困难
• 发热
• 不安
• 排尿量低(重症患者)
• 手脚冰凉
• 快速的呼吸
• 儿童的症状包括:
• 腹部疼痛
• 胸部疼痛
• 咳嗽
• 乏力

有些人可能会出现类似的症状心肌梗死(心脏病发作)。

如果患者患有严重的心脏病，他们可能会出现呼吸困难、脚肿、尿量低、胸闷和无法维持血液氧合的症状。暴发性心肌炎的症状发作突然，通常在3天内发展为严重的心功能障碍。

临床检查可显示心率增加，第一心音柔和，S4疾驰。心肌炎病因的相关表现，如病毒感染时关节压痛、血管炎征象等。一旦出现心功能障碍，可能出现心力衰竭的体征，如肺水肿(肺部积液)、外周水肿、低氧血症、交替脉脉等。患者可能有低血压，这是一个危险的迹象，可能需要静脉注射药物来保持血压血压在正常范围内。

并发症

• 心脏衰竭
• 肺部水肿
• 心原性休克
• 心律失常
• 扩张型心肌病

如何诊断心肌炎?

由于心肌炎的表现可能是模糊的，需要进行调查以确认诊断。这些包括:

心电图

• 心电图是诊断心肌炎最基本的检查
• 它可以显示类似于心脏病发作的变化，也可以显示一些并发症，如心律失常还有心脏阻塞。

血液测试

• 常规检查，如全血细胞计数，可能会显示WBC计数升高
• 心脏标志物，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，当心肌受损时，它们会升高
• ESR和CRP等炎症标志物可能升高

胸部X光片

• 胸部X光片通常是正常的，但如果有并发症，如心力衰竭或相关的心包炎，则可能显示变化。

心脏成像研究

• 所有怀疑患有心肌炎的患者都建议做超声心动图检查
• 心脏MRI用于区分心脏病发作(心肌梗死)和心肌炎
• 镓核成像⁶⁷或铟¹¹¹标记的抗肌球蛋白抗体

目前正在调查事故原因

• 针对病毒的血清学测试，或者专门的测试来确认自身免疫性疾病可能是基于临床怀疑。

活组织检查

• 心内膜肌活检，就是取一块心肌，然后寻找炎症的迹象，是最具体的诊断测试。

心肌炎有什么治疗方法?

病毒性心肌炎

• 治疗的第一线是支持性护理。这包括持续监测和药物治疗，以治疗潜在的原因，并防止并发症的发生。
• 目前还没有治疗病毒性心肌炎的特定药物，但正在进行研究，以测试干扰素等治疗方法的疗效。
• 有暴发性心肌炎或急性心肌炎征象的患者可能必须转到ICU，因为可能发生循环衰竭。
• 心力衰竭患者必须使用利尿剂(如速尿)和血管扩张剂(如硝酸甘油输注)等药物进行治疗。
• 出现心律失常(心脏节律异常)的患者可能需要血液稀释药物(抗凝血剂)来预防中风和中风肺栓塞物．
• 对于严重心力衰竭的患者，可能需要多巴酚丁胺和米力农等药物和其他方法来协助循环和呼吸。
• 在非常严重的复杂疾病中，血液循环可能会受到损害，身体组织可能缺乏氧气，这种状态被称为循环休克。对于发生这种情况的个体，可能需要心室辅助装置和体外膜氧合(ECMO)。

其他的治疗方法

• 类固醇和免疫抑制剂用于巨细胞性心肌炎和嗜酸性心肌炎。
• 当潜在原因与自身免疫相关时，它们也可能有帮助。
• 慢性心肌炎如巨细胞心肌炎对类固醇和其他药物没有反应，最终的治疗方法是心脏移植．

心肌炎的预后

预后因心肌炎类型而异。已经进行了许多预测疾病结局的研究，但迄今为止还没有可靠的标记物。因此，预测个别患者的预后是相当困难的。但研究发现，在反复活检中心脏炎症得到缓解的患者预后最好。

对心肌炎预后的研究表明，活检证实的病例5年后死亡率几乎达到50%。巨细胞心肌炎患者的预后明显较差，5年生存率为20%。令人惊讶的是，人们发现暴发性心肌炎患者的生存率最高。

健康提示

• 不要忽视胸部的紧绷感或轻微疼痛。立即咨询医生。
• 如果你被诊断患有自身免疫性疾病，一定要记得服药。
• 如果你感冒后感觉昏昏欲睡，感觉心跳加速，请咨询医生。
• 在这些情况下不要服用非处方药物。