神经性膀胱功能障碍

神经源性膀胱是指由于大脑、脊髓或神经问题而无法控制膀胱的人的一些泌尿系统疾病。

泌尿系统由肾脏哪一种会产生尿液输尿管哪些是管状结构，将尿液输送到膀胱，肌肉膀胱它储存尿液和尿道，尿液通过尿道排出体外。的尿道由两个括约肌保持闭合，即尿道内括约肌和外括约肌。

大脑、脊髓和周围神经控制着排尿的过程，也称为排尿。当膀胱充满尿液时，它是放松的，括约肌是闭合的。当膀胱被填满时，信号就会被发送到大脑。大脑告诉下泌尿系统不要排空，除非社会不接受这样做。一旦有利于排尿，供应尿道的神经以这样一种方式协调，膀胱收缩伴随着尿道括约肌的放松，这样就可以排空。尿道内括约肌受非自愿性控制，而尿道外括约肌受自愿性控制。

神经源性膀胱可导致:

• 一个膀胱过度活跃或痉挛与频繁的排尿冲动有关
• 瘫痪的膀胱，膀胱不能收缩排出尿液。
• 尿道括约肌非常紧，不允许膀胱排空，导致尿潴留。如果尿括约肌也痉挛，膀胱内压力升高，尿液可能回流到输尿管，甚至进入肾脏
• 尿道括约肌非常松弛，导致尿失禁或泄漏
• 膀胱和尿道括约肌之间缺乏协调

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神经源性膀胱的病因是什么?

神经源性膀胱是由神经对膀胱失去控制的各种情况引起的。这些条件包括影响:

• 大脑-
• 中风,
• 脑瘤
• 或帕金森病
• 脊髓-
• 肿瘤
• 受伤
• 多发性硬化症
• 周围神经-
• 盆腔手术或外伤以及神经损伤
• 格林-巴利综合征
• 糖尿病

神经源性膀胱有哪些症状?

神经源性膀胱可导致一种或多种症状

• 尿潴留
• 排尿频率
• 痛苦的空洞
• 排尿困难或排尿困难
• 不完整的空洞
• 急欲排尿
• 急欲排尿，无法控制，导致尿失禁
• 持续滴尿或大小便失禁

当发生急性脊髓损伤或盆腔手术中神经或损伤时，情况更为严重，这种情况下患者大多会有尿潴留。在这种情况下，几天后拔除导管可能不成功。

尿潴留可能导致:

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• 〇尿路感染重复尿路感染甚至会扩散到肾脏。可能会出现典型的感染症状，如高烧。感染可能会扩散到血液中，使病人中毒，甚至可能导致死亡。
• 肾脏损害,当尿液被排入肾脏时，会损害肾脏，甚至会导致肾功能衰竭。

尿失禁可能导致:

• 对病人的社会影响，比如由于漏液和气味造成的社会隔离。这也可能导致抑郁。
• 私处周围可能会出现皮肤侵蚀、溃疡，从而引起疼痛，使行走困难。

如何诊断神经源性膀胱?

神经源性膀胱的诊断依据:

• 病人的病史，病人提供详细的排尿模式，以及任何其他可能导致问题的潜在疾病
• 体格检查，包括局部检查和神经系统检查，以确定根本原因
• 实验室检查，包括肾脏功能的血液检查，或检测感染的尿液检查
• x光，核磁共振，CT扫描-尿道影像学检查，如膀胱造影或膀胱造影，如怀疑大脑和/或脊髓损伤或疾病，可进行CT扫描和MRI检查。

• 同位素研究，如肾图-研究肾脏功能
• 后空穴残尿超声可用于测量排尿后膀胱中保留的尿量，这被称为空后残余尿。尿空后残留尿超过100 - 150毫升，容易感染。
• 尿动态测试研究膀胱和括约肌的功能。这些测试研究尿流率、膀胱和尿道括约肌压力等方面，并确定排尿的确切功能问题。

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这项研究分为两部分，一个是填充研究，观察膀胱静息压力，另一个是排空研究，观察膀胱压力，同时也观察尿括约肌的功能。这项研究需要在尿液无菌状态下进行，大约需要一个小时。为了进行这项测试，需要在泌尿科诊所或医院部门预约特别的预约。

Video-urodynamics -上述研究在x射线控制下进行时也被称为video-urodynamics。x线可提供排尿时括约肌松弛的额外信息，以及是否有相关的尿液回流到肾脏。

• 膀胱镜检查可能是为了排除其他膀胱疾病。膀胱镜检查是一种检查膀胱内表面的程序，通过一个类似望远镜的仪器插入尿道。

如何治疗神经源性膀胱?

一旦根本原因得到治疗，膀胱功能障碍可能会恢复。然而，由于神经源性膀胱的几种原因不能治疗，神经源性膀胱的治疗包括保持足够的排尿和避免失禁发作。

神经源性膀胱的长期治疗策略需要关注两个重要方面

• 生活质量问题，以克服尿潴留和/或尿失禁和尿路感染
• 预防可能因膀胱压力过高而造成的肾脏损害

治疗方法包括以下几种:

治疗尿潴留及尿失禁：

• 膀胱外压-如果由于膀胱收缩不足而发生尿潴留，建议患者用手或通过咳嗽压迫下腹部，以便排尿。在这种情况下，病人通过手收缩排空膀胱。
• 清洁间歇导尿(CIC)病人可以被教导定期自我导尿膀胱;这被称为清洁自我间歇导尿。在导尿过程中，一根叫做小导管的管子通过尿道，尿液被完全排出。这个过程需要每天做4到5次，以确保其间没有尿漏。它需要以无菌的方式进行，否则会导致感染。病人由泌尿科医生或护士培训如何确保不育。病人也被告知每天应该摄入的液体总量。

这种治疗方法已经成为许多神经源性膀胱患者的主要治疗方法，否则这些患者注定要使用永久性导管生活。长期留置导尿管与一些生理和社会问题有关，如反复感染、尿道刺激和侵蚀等。

• 不能间歇置管的患者可能需要进行连续置管。如果这是长期排尿的唯一方法，那么建议他们将导管通过下腹部的小切口直接插入膀胱，而不是通过尿道插管。在这个过程中，a佛利�年代导管或将耻骨上导管插入膀胱进行引流。置管患者应补充足够的液体和柠檬酸盐，以防止感染和结石形成。

药物在神经源性膀胱管理中的作用

药物与其他措施一起用于控制神经源性膀胱的症状。根据神经源性膀胱的类型和症状，可以开出各种类型的药物

1.放松尿道括约肌的药物-方便排空膀胱。这些包括:

• 药物如特拉唑嗪，tamsulosin，alfuzosin,doxazosin，作用于膀胱颈，以放松尿括约肌
• 苯二氮卓类和巴氯芬它们在大脑和脊髓层面起作用。
• 肉毒杆菌毒素，可用于放松脊髓损伤患者过度活跃的膀胱和痉挛的尿道括约肌。

2.用于改善膀胱收缩的药物氨甲酰甲胆碱当膀胱张力降低时，可用于引起膀胱收缩。

放松紧绷的外括约肌的手术选择-

• 对于尿道括约肌紧绷的患者，可以进行一种使用电能或激光放松括约肌的外科手术，称为括约肌切开术。
• 在尿道外括约肌注射肉毒杆菌可暂时缓解6至9个月。
• 术后置入尿道支架可保持尿道通畅。

尿失禁的治疗:

• 间歇性导尿可以预防膀胱溢出引起的尿失禁。在这种情况下，膀胱总是充满，每当它充满超过一点，一些尿液就会流出，这被称为溢出性失禁。通过插入导尿管，定期排空膀胱，可以避免因漏尿引起的事故。
• 对于不能导尿的失禁男性，可以使用避孕套导尿。避孕套导管将避孕套套在阴茎上，通过一根管子排入尿袋。
• 也可以使用尿失禁垫或成人尿布，但它们会导致皮肤侵蚀和尿路感染。
• 缓解自发性膀胱收缩的药物-如果有紧急症状和急迫失禁，尿动力学显示这种收缩和高膀胱压力比药物称为抗胆碱或者开三环类抗抑郁药包括
• Oxybutanin
• Tolterodine
• Solifenacin
• Darefancin
• Trospium
• Fesoterodine

这些药物会有一些副作用，比如口干便秘，有时还有记忆问题。

这些通常是口服的，但是oxybutynin可滴入膀胱。

• 三环类抗抑郁药-它们被用于治疗抑郁症，减少膀胱的张力，因为它们有额外的抗胆碱能作用。一种三环类抗抑郁药，丙咪嗪,还可以增加膀胱括约肌的张力，对膀胱内膜有麻醉作用，从而减少收缩。
• 尿失禁的外科手术旨在增加膀胱容量，从而降低膀胱内的压力。

• 对于患有痉挛性膀胱的病人，一种叫做cysto-enteroplasty可能会被执行。在这个过程中，肠的一部分附着在膀胱上，以增加膀胱的容量。另一个类似的程序是膀胱autoaugmentation，在膀胱的肌肉上进行部分切割，以形成一个袋子，增加它的容量。术后患者可能需要间歇导尿。
• 骶神经根刺激可用于膀胱过度活动的治疗。通过外科手术植入电刺激器，刺激膀胱神经。然而，这种效果可能只会持续一到四年。
• 人工尿道括约肌和吊带手术可用于控制尿失禁。人工尿道括约肌保持尿道闭合，让患者在方便的时间和地点排尿。吊带手术是用天然或人造材料制成的吊带来支撑尿道，有助于治疗咳嗽等引起的尿失禁。