配对供体交换肾移植

然后，两个兼容的移植可以成功地通过这个肾交换，或成对捐赠交换。（1^✔✔可信的源
印度成对捐献肾移植的过去、现在和未来

寻找源头)这种做法在美国被广泛采用，在印度也开始采用。（2^✔✔可信的源
通过我们的单中心肾配对捐献项目，增加印度肾移植的可及性:发展中国家预防商业移植的典范

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肾移植非常成功，对捐赠者和接受者的风险最小长期生存效益肾移植受者。活体肾脏捐赠者经过严格筛选，以确保未来没有任何健康问题或风险因素肾脏疾病如高血压或糖尿病．因此，他们比一般人更健康，预期寿命比大多数人更长。

摘除一个肾脏没有长期的健康并发症:与一般人群相比，只有一个肾脏的健康人未来患肾衰竭的风险并不高。活体肾供体切除手术(供体肾切除术)的风险包括出血、感染、疝、切除肾附近器官的手术损伤和死亡。死于捐肾切除术手术是极其罕见的，但也有这样的情况发生。手术中或手术直接导致死亡的估计风险为万分之一(0.01%)。潜在的捐赠者还必须了解接受者移植的肾脏衰竭的可能性。

对于肾脏接受者来说，手术的风险也很小，但比供体手术的风险高，因为接受者患有慢性疾病，通常有其他潜在疾病，如心脏病或者糖尿病，长期服用会有风险抗排斥药物移植后必须终生服用。患者一年的存活率为99%，肾移植一年的存活率为98%。即使在3年后，这些结果也接近或超过90%。由于我们对慢性排斥反应过程的不完全了解，移植肾的长期存活仍然是个问题。10年后，50%的移植受者的肾脏功能恢复正常。

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由于可以选择重新进行透析或甚至再次进行移植，因此患者10年后的实际生存率接近80%。与未接受肾脏移植的人相比，成功的肾脏移植也延长了预期寿命慢性透析．与肾移植相关的手术风险包括出血、感染、排斥、立即移植失败需要恢复透析、心脏病发作、中风和死亡。其中,感染是最常见的，因此，医生和病人必须时刻保持警惕，及早发现和治疗感染，并使用预防药物预防感染。

为了实现这些令人印象深刻的肾移植数据，供者和受者必须仔细匹配。最重要的是血型兼容性。如果试图在血型不相容的个体之间进行移植，那么移植的肾脏将立即衰竭hyperacute拒绝．一些高度专业化的移植中心提供ABO不相容移植通过使用强效药物和程序来最大限度地减少超急性排斥反应的变化，但这种移植成本很高，而且不如ABO兼容移植那么成功。

第二个重要的考虑是，受者没有任何针对供者的抗体(对抗外来生物或组织的免疫细胞蛋白质)。潜在的受体在接受多个抗体后可以产生这种抗体输血,有许多怀孕(>5)，或者以前有过移植。这一过程被称为“致敏”，因为人体的免疫系统对特定的外来蛋白质变得敏感，并准备在再次遇到这些蛋白质时立即对它们发起攻击。因此，如果不努力减少或消除受体的循环抗体，对供者敏感的受体在移植时将遭受同样的超急性排斥反应的命运。�脱敏�接受者只有在少数抗体水平很低的情况下，在移植前(再次，使用强效药物和其他昂贵的治疗方法，就像ABO不相容的移植一样)是成功的。

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将供体与受者匹配的最后一个考虑因素是组织相容性，即人类白细胞抗原(HLA)检测。HLAs是存在于我们细胞上的蛋白质，可以区分自己的组织(“自己”)与“非自己”组织或入侵的生物，如细菌或病毒。测试了六种不同的hla。在不相关的个体之间，所有6个hla完全相同的“完美匹配”的几率非常小。根据经典孟德尔遗传学，对于兄弟姐妹来说，完美匹配的几率为25%(6/6)，3/6的几率为50%，0/6的几率为25%。父母和孩子的匹配率总是3/6，同卵双胞胎的匹配率总是6/6。过去非常重视这种HLA组织匹配，但现在抗排斥药物非常有效，在HLA匹配0/6至5/6的供体/受体配对中，结果几乎没有统计学差异。完全匹配的肾移植存活时间更长，所以当有合适的肾移植配对时，优先考虑这些配对。

在美国，器官获取移植网络(OPTN)由美国器官管理局管理器官共享联合网络(UNOS)维护一个国家数据库，其中包含全国每个列入移植名单的患者的详细信息。这些信息包括血型和HLA(组织)分型。因此，有能力使用复杂的计算机算法来识别不相关的供体/受体配对之间的合适匹配，从而最大限度地提高配对供体交换过程的效率。因此，配对供体交换是过去十年来移植领域最重要的进展之一。

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不幸的是，对于印度来说，完全模仿美国配对捐赠交换系统存在几个障碍。人体器官移植法案1994年最初通过的活体供体移植仅允许在“近亲属”(配偶、父母、子女、祖父母和孙辈)之间进行。然而，2011年的法律修正案允许在国家授权委员会批准后进行互换捐赠和配对交换。考虑到印度黑市器官活动的历史，目前在印度接受非亲属活体器官移植将是极其困难的。

另一个阻碍充分发挥潜力的障碍配对供体交换．目前印度没有一个相当于UNOS OPTN的国家移植数据库。有巨大的政治热情来建立国家器官和组织移植组织这将包括一个全国性的移植数据库，但在这样的系统建立和运行之前，配对的捐赠者交换在印度将是有限的。

最后一个障碍，也许是最难克服的，是印度公众和医疗专业人士对移植的看法。由于非法器官交易的令人不安的历史，以及活体捐献器官移植是经济驱动的现实(即，鉴于印度目前死亡捐献器官移植活动的缺乏，只有那些能够负担得起移植手术的人才能从这种治疗中受益)，许多印度人，甚至医生都对移植手术抱有极大的怀疑。这种环境不利于考虑与一个完全陌生的人分享你的肾脏，即使这意味着最终能帮助你所爱的人。公众和专业人士对器官移植的态度器官捐献只有建立透明和负责任的制度，以及诚实和有效的教育运动，才能改变。

尽管存在这些挑战，但医学文献中仍有一些关于印度成功的配对捐赠者交换的轶事和单中心报告。（3.^✔✔可信的源
配对肾捐献增加印度活体肾移植:印度器官移植学会指南- 2017

寻找源头所有肾移植中心都必须鼓励配对供体交换，因为它比ABO错配移植更具成本效益(4^✔✔可信的源
2015年，印度一家移植中心进行了77例配对肾移植，导致活体肾移植数量增加

寻找源头)和现有的药物脱敏方案。最重要的是，这种结果是优越的，因为配对供体交换不需要克服免疫障碍。随着我们对移植免疫学知识的提高，也许最终会有一种经济有效且临床等效的方法来脱敏不匹配的供体/受体对。但就目前而言，尽可能鼓励配对供体交换移植是最好的解决方案。