输尿管镜治疗结石

输尿管镜于20世纪70年代发展起来，80年代开始广泛应用。以前经常使用一种被称为“盲篮”的治疗方法。一个类似篮子的小装置被盲目地通过尿道和膀胱，进入输尿管，将结石取出。这种类型的“盲目”治疗有损伤输尿管的风险，而且效果不如目前使用的其他方法。

该手术通常由泌尿科医生进行，以清除输尿管或肾脏中的结石。

这种灵活的仪器通常用于位于肾脏下部的肾结石。刚性工具用于从输尿管移除结石或其他阻塞病变。

有时，这种仪器也被用于发现传统检查难以诊断的出血原因。

一旦石头被识别出来，就可以将其全部移除，如果它太大而无法移除，则可以使用激光或精细破碎仪器等适当的设备将其分解成更小的碎片。这些碎片可以很容易地用一个小的抓取工具取出并取出。

结石取出后，在输尿管内放置支架(一种人造管，放置在肾脏和膀胱之间)几天，以便愈合。

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可以在支架的远端安装尼龙缝合线。这就是所谓的吊坠，精细的尼龙可以悬挂在你的阴茎外。这有助于去除它，而不需要任何额外的程序，如膀胱镜检查。

根据手术的复杂程度，支架可以在系统内放置几天到两个月。移除这个支架是非常重要的，因为如果它留在泌尿系统很长一段时间，就会形成结石。

手术后要保留导尿管引流尿液。大多数输尿管镜手术可以作为日间手术进行，大多数患者可以在手术后几天内返回工作岗位。

输尿管镜检查的仪器和附件多年来不断改进。输尿管镜的直径变得更薄，光纤更好，可以提供器官内部的良好视图。输尿管是连接肾脏和膀胱的细管状结构，需要轻柔的处理。它大约25厘米或12英寸长。

在输尿管镜出现之前，外科医生通常必须进行开放式手术，给患者留下5到6英寸的疤痕，需要一周或10天的漫长恢复时间。通过输尿管镜检查，患者可以在当天或一两天内回家。手术通常在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。

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输尿管镜-解剖与功能

器官、管道、肌肉和神经共同作用，制造、储存和携带尿液，构成了泌尿系统。泌尿系统由两个肾脏、两个输尿管、膀胱和尿道组成。

“骨头可以折断，肌肉可以萎缩，腺体可以松弛，甚至大脑也可以睡着，而不会对生存造成直接威胁。但如果肾脏衰竭…骨骼、肌肉、腺体和大脑都无法继续。”荷马·史密斯博士在他的书《鱼之于哲学家》中写道

肾脏我们身体的重要功能和许多其他器官都依赖肾脏来发挥作用。一个人通常有两个肾，一个在背部两侧肋骨下方。它们的形状像芸豆，因此被称为“肾”。每个肾大约4到5英寸长，2到3英寸宽。每个肾脏都是由小而复杂的单位组成肾元．两个肾脏包含大约200万个肾元。肾元不断地工作，从血液中过滤出废物，所有这些废物都来自人们吃的食物和喝的液体。

肾脏是人体的化学大师，它调节着应该留在体内的水量。积聚的化学物质和废物必须被丢弃，而肾脏往往会非常精确地做到这一点。正常情况下，每天有200升水通过肾脏，只有大约2升水通过尿液。

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从肾脏，尿液通过两根称为输尿管的细管，从每个肾脏到肾脏膀胱．输尿管长约24 ~ 30厘米，厚度约3毫米。输尿管壁的肌肉不断收紧和放松，排出肾脏中的尿液。大约每10到15秒就有少量尿液从输尿管排入膀胱。

输尿管分为上、中、下三分之一。它在人体脊髓旁有很长的通路。它有三个狭窄的区域，石头容易被卡住。这些狭窄的区域包括

• 肾盂肾盂与输尿管之间的连接处
• 中间的三分之一穿过骨盆的大血管。
• 下三分之一——输尿管与膀胱的交汇处。

膀胱负责储存所产生的尿液，并定期排出尿液。它位于你的骨盆中，储存尿液，直到你准备排空它。它在满的时候膨胀成圆形，空的时候变小。如果泌尿系统健康，膀胱可舒适地容纳450 - 500毫升尿液2 - 5小时。

膀胱中的神经会告诉你什么时候该排尿(清空膀胱)。当膀胱第一次充满尿液时，你可能会有一种需要小便的感觉。随着膀胱在一段时间内充满越来越多的尿液，排尿的感觉会变得更强。这时，膀胱神经向大脑发出膀胱已满的信息，你排空膀胱的冲动就会增强。大脑接收到信号后，就会向膀胱发送是否可以排尿的信息。例如，当你在一个重要的会议上感到想要小便时，你将能够在一定程度上控制自己的小便欲望或小便的冲动，直到方便的时候。这是因为大脑给了一个信号，要等待一段时间，直到方便排尿。

在方便的时候，大脑会向膀胱肌肉发出收紧的信号，这有助于将尿液挤进尿道，尿液通过尿道排出体外。

输尿管镜检查-输尿管结石

尿路结石是尿路内各种物质的砾石样集合物。结石几乎总是在肾脏中形成，在那里它们可能没有症状，不需要治疗。输尿管结石通常是来自肾脏的结石向下移动到输尿管。

结石最初是一种微小的不溶解物质颗粒，位于尿液在肾脏中聚集的位置。随着时间的推移，更多不溶解的物质沉淀下来，石头变大了。沉积的物质通常是一种叫做草酸钙的矿物质。其他不太常见的物质也可能形成结石，包括磷酸钙、尿酸、感染或鸟粪石结石和胱氨酸结石。

结石可能会造成梗阻或脱落，并试图通过尿路以正常的尿流排出体外。大多数结石在它们还小到足以向下移动到膀胱时进入输尿管。从那里，它们随尿液排出体外。然而，如果结石比输尿管的直径大，它们就会卡在狭窄的通道中，引起剧烈的疼痛，称为输尿管结石绞痛，以及妨碍。如果发生这种情况，就需要治疗，对于某些结石，输尿管镜是最好的治疗方式。

输尿管镜检查-症状

输尿管绞痛，由于结石引起难以忍受的疼痛，可持续数分钟或数小时。

肾结石的疼痛被描述为一个人可能经历的最严重的疼痛。它被描述为比生孩子还糟糕。

疼痛通常突然开始，因为结石在尿路中移动，引起刺激和堵塞。通常情况下，患者会在肾脏或下腹部感到尖锐而扭曲的疼痛，这种疼痛可能会扩散到腹股沟。疼痛可能是稳定的，也可能是波状的，可能伴有恶心、呕吐和尿血。在男性中，疼痛可能会向下移动到阴囊内侧的一侧，而在女性中，疼痛可能会辐射到外阴内侧。如果结石在输尿管下段或膀胱内，阴茎顶端可能会感到疼痛。

如果结石位于输尿管下端，也就是输尿管进入膀胱口的位置，患者可能会感到需要更频繁地排尿或排尿时感到烧灼感。

如果发烧或发冷伴随这些症状，那么可能是感染。一个人应该立即联系泌尿科医生因为这绝对是紧急情况，如果你有相关的糖尿病，情况就更严重了。

偶尔，结石不会产生任何症状。但是，虽然它们可能是“沉默的”，但它们可能正在生长，甚至会对肾脏功能造成损害。如果结石太大，不容易排出，当输尿管薄的肌肉壁试图将结石挤压进膀胱时，疼痛会继续。

人们已经发现，即使是很小的结石也会引起麻烦的症状。通常小于4毫米的结石有自发排出的倾向，但小到2毫米的结石会引起症状。

输尿管镜检查

CT平扫是确认输尿管结石的最佳单一检查。

通常的初步检查，以确认输尿管结石的存在包括

• 尿常规检查检查尿液中是否有红细胞或红细胞。这是由于一些石头如草酸钙的尖刺引起的磨损。
• 一个超声波检查肾脏、输尿管和膀胱是否有结石、肿胀或肾盂积水(积水、肾盂积水)。

如果超声显示存在肾积水，但未见结石，则为平扫x射线建议。含有钙的结石通常可以在x光片上看到，但有些结石，如含有尿酸的结石，可能无法在x光片上发现。在这种情况下，取决于医院和泌尿科医生的做法静脉肾盂造影(IVP)或CT平扫也许做的。

其他可能做的测试包括-

• 全血细胞计数和血红蛋白
• 生化参数-电解质，尿素和肌酐
• 血糖或葡萄糖水平
• 如果计划手术，可能需要胸部X光和心电图。

输尿管镜-治疗类型

输尿管结石可使用输尿管镜或ESWL(体外冲击波碎石术)治疗。

输尿管结石的治疗主要取决于结石的大小、位置和硬度。幸运的是，大多数直径约2至4毫米的小结石不会引起感染、堵塞或症状，只要你简单地处理就会过去多喝液体每一天。最近的研究表明，大多数(95%)能够自发排出的结石将在六周内排出。

消耗2.5到3.5升水会增加尿量，最终将肾脏或其他结石从系统中冲洗出去。一旦它们过去了，除了继续大量摄入液体以避免进一步的结石，没有其他治疗是必要的。医生通常会要求病人将排出的结石保存起来以作检查。如果你有可能排出的结石，试着将结石尿到容器中或使用滤茶器或过滤器来收集。

的治疗方案用于输尿管结石的包括-

• 体外冲击波碎石术(ESWL)
• 内窥镜切除-输尿管镜
• 腹腔镜切除
• 或者开放性手术

开放手术治疗输尿管结石比较少见，只有在输尿管镜手术过程中出现并发症或医院没有专业外科医生或没有所需的器械时才会进行。

ESWL是一种使用高强度声音或声波来打破结石的程序。然而，这将取决于结石的硬度，结石的位置和ESWL机上可用的成像设备类型。结果是最好的结石位于上输尿管，使用x线定位结石。然而，可能需要一个以上的会议完全清除石头。

腹腔镜是最近一种治疗输尿管上段或中段大结石的方法。

输尿管镜检查通常最适合于输尿管下三分之一或中三分之一的结石。一次治疗完全清除结石的几率几乎是98%到99%。

输尿管镜检查-指征

通常小于4毫米的结石会自行排出，较大的结石需要进行输尿管镜检查。如果结石引起绞痛性疼痛，且不沿输尿管向下移动，则需要进行输尿管镜检查。

输尿管镜检查结石的指征包括以下因素:

• 结石经过一段合理的时间后仍未排出，导致肾脏肿胀(也称为肾积水)。
• 结石反复引起疼痛或绞痛
• 结石太大了，无法自行排出，会阻碍流动或尿液
• 结石会引起尿路感染
• 损害肾脏组织或引起持续出血
• 随着时间的推移，石头越来越大。(这可以从x光或超声随访中发现)

治疗输尿管结石的格言如下:

• 小于4毫米的结石有90%的几率自行排出。
• 直径在4 - 7毫米之间的结石有50%的几率自发排出。
• 大于7毫米的结石只有10%的几率自发通过。

输尿管镜检查-入院

输尿管镜检查可以是一天的程序，也可能需要过夜。

在决定你是否需要住院后，医生会让你做一些血液检查和尿检。此外，您可能需要进行腹部x光检查(称为KUB -肾，输尿管和膀胱)和超声波检查，以查看结石在泌尿道中的位置。如果发现结石位于输尿管下部，那么输尿管镜检查是一个很好的选择。

你必须获得手术许可，因为这将有助于正确规划手术。如果你带着你的亲戚一起去拿手术所需的东西，并在其他事情上提供帮助，那就更好了。有时它可以作为一个日间病例来做——这意味着你早上入院，晚上手术后出院。

麻醉医生会在手术前一天来看你。

通常会在手术当天上午进行x光或超声波检查，以查看结石是否已悄悄排出。如果你排出了结石，那么就不需要手术了。

输尿管镜检查-术前

在接受输尿管镜检查之前，你必须向医生说明你是否对药物过敏。

1.照顾你的医生会来看你的。他会向你解释手术的情况。如果你对此有任何怀疑或疑问，你可以毫不犹豫地与医生讨论。

当医生来看你的时候，向他们提及以下几点

• 任何过敏，尤其是对抗生素过敏
• 如果你已经错过了你的大姨妈并且有可能怀孕

2.麻醉的类型和偏好应该在术前与手术前一天见到你的麻醉师讨论。

3.由于任何医疗程序，无论大小，都有一定的风险，你必须签署一份同意书，表达你对手术的同意。

4.手术前你要禁食几个小时。所有首饰都要取下。这些物品会增加感染的风险。其他外来物品，如假牙、隐形眼镜等也必须移除。你的指甲也会被修剪。

5.你的生殖器或“私处”将在手术前一天被清洁和剃须，你将被给予灌肠或其他药物，帮助你在手术前自由运动，保持肠道通畅。有些单位不剃须，或在手术前剃须，或在手术室剃须。

输尿管镜检查-手术室内

输尿管镜可以在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。

1.一旦你进入手术室，你将被要求躺在手术台上并被麻醉。手术中使用全身麻醉或脊髓麻醉。在脊髓麻醉中，你的身体下部通过在背部注射一小针而变得麻木。全身麻醉是通过注射麻醉气体使你进入睡眠状态。对麻醉的偏好应在术前与手术前一天见到你的麻醉师讨论。

2.麻醉后，你要仰卧，双膝抬起并分开。

3.您的身体下半部分将脱衣，参与手术的医生或护士将用抗菌溶液清洗尿道周围区域，并在该区域周围放置无菌毛巾。

4.手术过程中你要静静地躺着。在手术开始前可能会使用抗生素。如果你对抗生素过敏，应该在手术前向麻醉师和外科医生说明。