拔毛症/拔毛症

“拔毛癖”一词的由来

“拔毛癖”一词是由法国皮肤科医生弗朗索瓦·亨利·哈洛珀(Fran - ois Henri Hallopeau)在1889年创造的。这个名字来源于希腊语thrix(头发��),t�llein(“拉”)，和躁狂(疯狂��)。

拔毛癖的流行病学研究

缺乏全面、大规模的TTM流行病学研究。然而，从较小的研究中，估计1�3.5%的青少年和年轻人受到TTM的影响。尽管坊间证据表明TTM发生在年龄较小的儿童中，但仍缺乏确凿的证据。女性比男性更容易受到影响。

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拔毛癖的分类

在《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)中，TTM被归类为一种冲动控制障碍。因此，TTM与强迫症谱系属于同一类别，后者包括强迫症、身体畸形障碍(BDD)、咬指甲(食螨症)、皮肤躁狂、抽动障碍和饮食障碍。

然而,这个分类系统还远远不够完善并已未被一致接受所有精神病学家都这么认为因为这种疾病的特殊性。这是因为TTM有时看起来像是一种习惯，一种上瘾，一种抽动障碍或一种强迫症，因此很难对其进行适当的分类。

拔毛症的原因是什么?

TTM无疑是一种精神障碍，与行为变化有关。然而，确切的原因还不清楚。以下是一些可能的原因:

情绪压力:TTM可以被视为应对精神压力、焦虑和/或的外在表现抑郁症．这可以被视为一种自残成瘾(拔头发)，可以缓解情绪上的痛苦。重要的是，TTM可以与创伤后应激障碍的症状重叠，在创伤后应激障碍中观察到拔头发。

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神经递质失衡:TTM可能是由于大脑中存在的化学物质(神经递质)不平衡造成的，这些化学物质将信息从大脑的一个部分传递到另一个部分。神经递质如血清素和多巴胺的不平衡会导致我们的情绪变化，例如快乐或悲伤，这通常与TTM有关。

荷尔蒙失衡:众所周知，TTM对女性的影响大于男性。因此，青春期初潮时青春期少女荷尔蒙模式的变化会诱发这种精神障碍。

基因功能改变:TTM可能是由基因水平的功能改变引起的。TTM被怀疑与遗传有关，因为这种疾病有时与类似的疾病如强迫症有关，这可能会影响发病机制、疾病进展和预后。

习惯的形成:因为拔头发给人一种解脱或满足的感觉，所以人们越沉迷于拔头发，这种冲动就越大，习惯也就越强。这些观察结果可以用神经认知模型来解释，该模型将TTM视为一种习惯障碍。这源于这样一个事实:大脑的基底神经节负责习惯的形成，而额叶负责抑制或抑制这种习惯。

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拔毛症的症状和体征是什么?

TTM的一些主要症状和体征包括:

揪头发的强烈冲动:患有TTM的人有强烈的冲动去扯自己的头发。这可能是由于压力状况可能会触发，而它也可能在没有任何明显触发的情况下发生。除非这个人能够拉他们的头发，否则他们会感到非常紧张和烦躁。拔完头发后，人会有一种愉悦、满足、放松和/或满足感。

出现秃斑:反复拉扯头发会导致头皮秃斑。它们的形状可能是不规则的，通常不成比例地出现在一侧。这些斑块在眉毛、睫毛、胡子、胡须甚至阴部和肛周区域也很明显。

异常行为:受影响的人可能会表现出与TTM有关的奇怪行为模式。这些包括可能伴随着拔头发的仪式和拔头发的模式，包括对某种类型的头发的偏好。其他包括检查发根，旋转头发，在牙齿之间拉头发，咬，咀嚼，吞下拉下来的头发。有研究表明，吞下毛发会引起肠胃并发症毛虫或毛球．

社会功能中断:TTM会导致社会、职业或其他重要功能领域的严重破坏和损害。这表现为逃避工作、学校或其他公共和社会聚会。

尴尬感:患有TTM的人会感到非常尴尬，经常接近抑郁。他们试图在公众面前隐藏自己的秃顶，经常避免与任何人接触。他们还可能表现出羞耻感、内疚感、挫败感和自卑感，这些情绪可能会影响自我形象，这类似于身体畸形障碍．

偏好隐居:有时，患者为自己感到羞耻，他们可能宁愿隐居。他们避免结交朋友，也避免任何肉体关系，因为害怕暴露自己的状况。出于同样的原因，他们甚至可能不想结婚。

如何诊断拔毛症?

诊断基本上以良好的临床实践为基础，例如对患者进行准确评估，以便为规划治疗和评估症状严重程度的变化收集信息。

医生评估出现的症状、症状的严重程度、功能损害(如果有)、鉴别诊断和合并症。

简单地说,一个可考虑诊断为拔毛症现介绍如下

• 反复拔头发会导致明显的脱发
• 在拔头发或试图抵制这种行为之前感到焦虑或痛苦
• 拔头发时有一种轻松愉悦的感觉
• 没有其他明显的精神或身体状况可以解释这些症状
• 社会影响一个人的生活

目前有几种诊断方法用于诊断和评估患有TTM的患者的病情。这些都是基于一组问卷调查是给病人用的。这些问卷的目的是评估患者的精神状态参考障碍。医生根据病人的反应作出诊断。除了这些问卷，还收集了照片证据。这些诊断方法如下:

• 拔毛症诊断访谈(TDI)
• 国家精神卫生研究所拔毛症严重程度量表(NIMH-TSS)
• 马萨诸塞州总医院拔毛症状严重程度量表(MGH-HS)
• 密尔瓦基拔毛症亚型调查
• 预发性冲动量表(PUS)或抽搐预发性冲动量表(PUTS)
• 摄影:拍摄照片不仅是为了诊断，也是为了监测治疗的进展。照片通常拍摄患者的主要拉扯部位和秃顶区域。

如何治疗拔毛症?

目前对儿童、青少年和成人有各种各样的TTM治疗方案。这些包括认知行为疗法咨询、支持小组、催眠、药物治疗和综合方法。以下简要讨论治疗TTM的一些主要策略:

认知行为疗法:CBT是一种三管齐下的方法:

• 意识培训:它使用的技术使患者通过自我监测的方式意识到他/她的病情。例如，保持一个日记，病人记录他/她经历的冲动次数。
• 脉冲控制:目的是找出拔头发的诱因，并学习如何避免。
• 竞争反应训练:也被称为习惯消除训练这包括教病人用身体上不相容的行为来代替拔头发，比如挤压压力球。

药物治疗:该方法采用药物治疗TTM。下面简要介绍其中一些药理分子:

• 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI):这些药物通常被用作抗抑郁药来治疗焦虑症重度抑郁症。然而，现在普遍认为SSRIs不被认为是TTM的一线治疗本身．然而，SSRI和CBT的联合治疗已被发现优于单独的SSRI或CBT。
• 氯丙咪嗪：这是一种三环抗抑郁药，具有色氨酸能和其他性质，已被发现对治疗TTM有效。然而，由于其不良的副作用，它已被降级为TTM的二线治疗。
• 新的药理制剂:最近的研究揭示了三种新的药物治疗TTM的疗效。其中包括阿片类拮抗剂（环丙甲羟二羟吗啡酮），谷氨酸调制器（N乙酰半胱氨酸(NAC))还有非典型抗精神病药(奥氮平)．

拔毛症的并发症有哪些?

TTM可能会引起几种并发症。以下简要强调这些因素:

生活质量下降:生活质量会大大降低，因为病人总是被内疚、羞耻、孤立和尴尬的感觉所困扰。这极大地阻碍了社会功能，例如旷课/旷工，朋友少，亲密关系困难。许多患者因为无法控制自己的冲动而变得沮丧和愤怒，这通常会导致药物滥用，如酒精、吸烟和药物滥用。重要的是，这种情况是一个恶性循环，很难摆脱。

牵引性脱发:脱发意味着脱发。TTM由于不断地拔头发而导致大面积脱发，在这种情况下，它被称为牵引性脱发。这会导致头皮上的秃斑，从而大大降低自信和自尊。

毛团:这些毛球是在胃或肠道中形成的，因为吃了拉扯的头发。这可能会导致严重的问题，如消化性穿孔、阻塞性黄疸和急性胰腺炎。在严重的情况下，可能需要手术切除粪虫。

精神并发症:精神并发症是TTM的常见后遗症。这些障碍包括焦虑症、情绪障碍、药物滥用障碍，饮食失调还有人格障碍。对于青少年来说，破坏性行为障碍是最突出的并发症。