卵巢癌/卵巢癌

卵巢癌是5^th女性最常见的癌症，也是妇科癌症死亡的最常见原因。女性一生中患卵巢癌的风险低于2%;有强烈卵巢癌和乳腺癌家族史的女性，这种风险更高。

细胞是所有生物的基本单位，当它们组合在一起时就形成器官。癌症一词指的是特定器官细胞不可控制的分裂和生长。这样产生的癌细胞是不成熟的，没有功能的;它们排挤正常功能的细胞，导致身体器官的疾病。

什么是卵巢?它们的功能是什么?

女性生殖系统由子宫、宫颈、阴道、卵巢和输卵管等内脏器官组成。外部结构包括乳房和阴唇。

卵巢是两个杏仁状的小器官，位于子宫两侧称为卵巢窝的凹陷处。它们通过输卵管与子宫相连，输卵管是中空的肌肉管。

卵巢的主要功能是储存女性出生时的卵子;这些卵子在青春期成熟，月经期间每个月释放一个卵子。卵子通过输卵管进入子宫。卵巢也产生雌激素和黄体酮，这是一种女性荷尔蒙。它们调节月经和性器官的发育。

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卵巢肿瘤有哪些不同类型?

卵巢包含3种不同类型的细胞:上皮细胞、生殖细胞和基质细胞。肿瘤可以在这些细胞中发展。

• 上皮肿瘤:上皮性肿瘤起源于上皮细胞;这形成了卵巢的最外层。上皮性癌症占所有卵巢癌的90%。
• 生殖细胞肿瘤:这些肿瘤由产生卵子的细胞发展而来。
• 基质细胞瘤:卵巢间质细胞是一种结构组织细胞，它将卵巢连接在一起并产生女性激素。由这些间质细胞产生的肿瘤称为间质肿瘤。

生殖细胞瘤和间质瘤非常罕见。

其他相关的癌症有-

原发性腹膜癌是在腹膜或腹壁细胞中发生的癌症。它在外观、症状、扩散和治疗方法上与卵巢上皮癌非常相似。

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输卵管癌是一种始于输卵管的癌症，在症状和治疗方法上也与卵巢上皮癌相似。

卵巢癌的危险因素有哪些?

卵巢癌发生的确切原因仍不清楚。已发现上皮性卵巢癌的危险因素，如下所述;这些不适用于其他类型的卵巢癌。

• 年龄:卵巢癌主要见于绝经后妇女，通常年龄在50岁以上。
• 生殖历史:从未怀孕或35岁后第一次足月怀孕的妇女患此病的风险更高。
• 肥胖:体重指数为> - 30的肥胖女性患病风险更高。
• 子宫内膜异位是指通常位于子宫内部的组织在子宫外生长，比如卵巢或输卵管。
• 药物:一些研究发现，服用克罗米酚柠檬酸盐(一种治疗不孕症的药物)服用一年以上;服用男性激素药物(如达那唑)或绝经后妇女仅服用雌激素激素替代疗法(HRT)超过5年，会增加患卵巢癌的风险。
• 辅助生殖等技术体外受精
• 卵巢癌家族史:如果女性的一级亲属患有卵巢癌，则患卵巢癌的风险会增加。患病风险随着受影响的亲属(包括父系和母系)数量的增加而增加。
• 家族癌症综合征:卵巢癌和其他癌症的家族史有一定的联系乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌等癌症。这是由于导致癌症的基因发生了变化(突变);这种基因在家庭成员之间遗传。遗传性卵巢癌和乳腺癌综合征主要是由BRCA1和BRCA2基因的遗传突变引起的;这些突变的基因也是导致输卵管癌、胰腺癌和腹膜癌的原因。BRCA1突变的终生卵巢癌风险在35-70%之间，BRCA2突变的终身卵巢癌风险为10-30%。
• 爽身粉:在生殖器区域或卫生巾上使用滑石粉(可能是因为在20世纪70年代之前滑石粉中添加了石棉)已被证明会导致患卵巢癌的风险略微增加。
• 吸烟与增加患粘液性卵巢癌的风险有关。

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以下是一些降低风险因素的方法:

• 26岁前第一次足月怀孕或多次足月怀孕的女性患卵巢癌的风险较低。
• 母乳喂养有助于降低卵巢癌的风险，因为它阻止排卵。
• 使用避孕药或储存注射也降低卵巢癌的风险，因为它抑制排卵。
• 研究表明，做过输卵管结扎或子宫切除术保留卵巢的女性患卵巢癌的风险较低。这一事实还需要进一步的研究来证实。

卵巢癌有哪些不同阶段?

分期是发现癌症扩散程度的过程，因为它将指导疾病的诊断、治疗和预后，所以非常重要。分期是在影像学的帮助下在手术中完成的。

• 阶段1:癌症发生在卵巢和/或输卵管内。
• 阶段2:癌症发生于一侧或双侧卵巢和/或输卵管，并已扩散到骨盆的其他器官(子宫、膀胱、乙状结肠或直肠)。
• 阶段3:癌症已经扩散到骨盆以外的腹部内膜或已经扩散到腹部后部的淋巴结。
• 阶段4:癌细胞已经扩散到肝、脾、肺、脑或皮肤等远处器官。

卵巢癌的症状和体征是什么?

卵巢癌通常在癌细胞扩散到卵巢以外时才会出现症状，尽管在一些患者中，即使是早期癌症也会出现症状。它们包括:

• 腹部肿胀
• 上或下腹部疼痛
• 尽管吃了少量的食物，但还是有饱腹感
• 食欲不振
• 减轻体重
• 胃酸倒流
• 恶心、呕吐
• 尿频或尿急
• 乏力
• 绝经后阴道出血
• 月经的变化
• 腰痛
• 性交痛苦
• 腹泻或便秘
• 腹部水肿
• 腹部或盆腔肿块(非肌瘤)

如何诊断卵巢癌?

如果任何症状严重且频繁发生(超过12次/月)，并且是与女性正常自我的变化，则需要排除卵巢癌。

• 病史:应详细记录症状史、危险因素和家族史。
• 体格检查:对腹部和骨盆进行详细的身体检查有助于确定腹部是否有肿瘤或积液。
• 成像研究:经阴道超音波和腹部超音波，以确定盆腔或腹部肿块。进行腹部和骨盆的MRI或CT扫描，以确定疾病的范围和扩散。进行胸部CT扫描和/或正电子发射断层扫描(PET)检查癌症是否已扩散到胸部和身体其他部位。
• 肿瘤标记物:与健康细胞相比，肿瘤标记物或生物标记物是在癌细胞中大量发现的蛋白质。ca125(癌症抗原125)是在卵巢癌细胞中发现的一种蛋白质，可以通过血液测试来测量。一些生殖细胞肿瘤会引起肿瘤标志物水平的增加，比如甲胎蛋白(AFP)， β HCG(人绒毛膜促性腺激素)和/或LDH(乳酸脱氢酶)。一些基质细胞癌可以增加雌激素，孕激素和一种叫做抑制素的物质。
• 血液测试包括全血图、肝功能检查、肾功能检查和ESR。
• 腹腔镜检查:这是一种医生可以查看腹腔内部的手术。这有助于确认诊断和癌症的扩散。
• 结肠镜检查:如果发现癌症已经扩散到大肠，则进行结肠镜检查以确认诊断并切除。
• 组织活检:癌症的明确诊断可以通过在手术中从肿瘤中取一小块组织样本并在显微镜下研究来实现。在极少数情况下(当妇女由于健康状况不佳或癌症晚期不能进行手术时)，可以在腹腔镜检查(或结肠镜检查)中进行活检，也可以通过超声或CT扫描引导的经皮活检程序进行活检。有些人担心癌细胞会通过这种类型的组织活检扩散。
• 穿刺术:在腹水患者中，通过连接在注射器上的针吸入少量液体样本，并研究癌细胞。
• 基因检测可以为有强烈乳腺癌和卵巢癌家族史的女性提供检测BRCA1和brca2等基因遗传突变的方法。
• 彩色多普勒超声：多普勒检查可以帮助确定卵巢肿块中来自大量新肿瘤血管的血流。The sound waves from ultrasound are changed into different colors that indicate the speed and direction of blood flow in the vessel.
• 经阴道超声检查(TVS):一种超声类型，超声探头轻轻插入阴道以查看肿块（肿瘤）在内部器官如卵巢，子宫和输卵管。这是最有效的卵巢癌筛查程序。
• 附睾蛋白4 (HE4):这是一个肿瘤标记蛋白在近三分之一的血液中缺乏另一种名为CA 125的标记物的卵巢癌患者中，这种基因得到了表达。它有助于估计疾病的进展和复发。

其他血清肿瘤标志物可用于卵巢癌的诊断是用于生殖细胞肿瘤的血清α胎蛋白和定量β -人绒毛膜促性腺激素。

卵巢癌如何治疗?

大多数卵巢肿瘤是良性肿瘤，不会癌变，也不会扩散到卵巢以外。治疗方法通常是切除部分或整个卵巢。癌变的肿瘤被称为恶性肿瘤，可以从卵巢扩散到身体的其他部位。如果治疗不当，通常是致命的。

有各种各样的治疗方法;治疗方法的选择取决于癌症的类型和分期。

手术:手术是大多数卵巢癌的主要治疗方法。切除受累的卵巢、输卵管、子宫、宫颈和网膜。

化疗:化疗是通过使用两种或两种以上的药物来治疗癌症。这些都是静脉注射或口服。手术后经常进行化疗，以摧毁任何残留的癌细胞，缩小肿瘤或缓解患者的症状。吉西他滨，卡培他滨，美法仑通常还会使用其他类似的药物。

靶向治疗:癌细胞的新陈代谢与周围的健康细胞不同。在靶向治疗中，注射药物只攻击癌细胞而不破坏健康细胞。贝伐单抗、奥拉帕尼和rucaparib常用。

放射治疗:放射治疗是指利用高能x射线/粒子摧毁癌细胞。放射治疗现在不太常用，通常用于癌症晚期、不能接受手术、手术后癌症复发或缓解症状的妇女。

激素疗法:激素疗法是使用激素或激素阻断药物来破坏癌细胞。常用药物有阿那曲唑、依西美坦、他莫昔芬和戈瑟雷林。

新的治疗方法涉及使用细胞因子，染色质重塑蛋白和免疫调节剂正在测试作为治疗方案。

治疗结束后，患者应每3个月去看一次医生;这样做是为了在早期确定卵巢癌复发或新癌症(乳腺癌、结直肠癌或白血病)的发展。必要时对患者进行检查和检查，如肿瘤标志物和影像学研究。

预后与复发

卵巢癌的预后直接取决于诊断时的疾病阶段。早期诊断策略的失败会显著导致不良结果。

卵巢癌在全球女性中的发病率正在上升。

关于卵巢癌发病率和预后的十大已知事实

• 2018年诊断出近29.5万例卵巢癌，近18.5万例死亡。
• 预计到2035年，这一发病率将达到37.1万例(55%)，死亡率将增加67%(25.4万)。
• 女性卵巢癌发病率上升背后的确切科学机制尚不清楚。然而，风险因素和缺乏早期诊断筛查增加了这种卵巢癌的负担。
• 据估计，75-80%的晚期卵巢癌女性有肿瘤进展或复发，10年的中位生存率为40% - 50%，5年生存率可达80%和25%(转移)。因此，近75万名女性被诊断患有卵巢癌5年。
• 根据癌症的不同阶段，I期的存活率在70%到92%之间，而IV期的存活率不到6%。
• 预后也取决于对特定铂基药物的反应化疗．
• 铂敏感性卵巢癌复发患者的中位生存期为3年，铂耐药患者的中位生存期仅为1年。
• 任何不完整的治疗或手术切除都可能增加癌症复发的机会。
• 因此，如果这些癌症在仅局限于卵巢的早期阶段被诊断出来，就可以对患者进行有效的治疗。
• 因此，建议每个女性都应该定期去看妇科医生，因为这些症状持续存在。

卵巢癌的姑息治疗

姑息治疗是为晚期卵巢癌患者提供高质量的生活。

• 卵巢癌患者在疾病晚期(III至IV期)会出现各种终末期并发症。
• 疼痛、恶心、呕吐、呼吸道症状、尿路感染、肾衰竭、肿胀，癌症相关疲劳神经病变，高钙血症，焦虑或抑郁是姑息治疗管理的主要因素。
• 精神和存在的问题成为中心，没有治愈的现实希望。因此，对病人及其照顾者都需要心理和社会关怀。
• 姑息治疗的重点是通过积极的管理最大限度地提高生活质量

健康提示

• 饮食均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物产品，并限制红肉的摄入，已被证明可以预防各种类型的癌症。
• 戒烟有益于健康生活。
• 运动有助于增进身心健康。
• 练习放松疗法或冥想有助于控制压力和焦虑。