丙型肝炎

的20岁法则通常用来描述丙型肝炎患者的命运:

• 大约20%的丙型肝炎病毒感染者会完全康复。
• 剩下的20%会发展成肝硬化。
• 在肝硬化患者中，约20%会发展为肝癌。

丙型肝炎病毒有六种基因型(不同类型)。由基因1型引起的感染在美国、南美和欧洲很常见，基因2型在西非，基因3型在南亚(包括印度)，基因4型在中非和北非，基因5型在南非，基因6型在东南亚。

在一个人被感染后，大约10¹²人体内每天都会产生病毒颗粒。病毒可以在肝脏和淋巴细胞中繁殖。

治疗方案包括有很多副作用的抗病毒药物。

患有肝癌或永久性瘢痕(肝硬化)的患者可能需要肝移植。

目前还没有疫苗。丙型肝炎可以通过适当的预防措施避免。

的世界卫生大会采用了第一份《2016-2021年病毒性肝炎全球卫生部门战略》2016年5月目标是到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生问题。目标是将新感染人数减少90%，因该疾病死亡人数减少65%。

关于丙型肝炎的主要事实和统计数字

• 丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引起的慢性肝病，可引起急性和慢性感染。
• 它最初被命名为一种非a非b型肝炎，在20世纪70年代被称为丙型肝炎，并在1989年被证实。
• 世界卫生组织(WHO)估计，全球有1.3亿至1.5亿人患有这种疾病。
• 仅2013年就出现了1100万例新病例。
• 印度每年发现100万例。
• 丙型肝炎相关的肝脏疾病每年导致大约70万人死亡。
• 仅2013年，肝癌和肝硬化就分别造成34.3万人和35.8万人死亡。
• 它主要分布在非洲、中亚和东亚。
• 它只能感染人类和黑猩猩。
• 90%的感染者可以通过抗病毒药物治愈感染，从而减少因肝癌和肝硬化导致的死亡。

丙型肝炎感染的原因是什么?

丙型肝炎感染由丙型肝炎病毒(HCV)引起。丙型肝炎病毒通过血液接触传播。

任何涉及血液接触的行为、活动或情况都可能成为丙肝病毒感染的来源。

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以下因素会增加感染HCV的风险:

• 与丙型肝炎患者共用针头、注射器或其他设备(用于注射毒品)。
• 从患有丙型肝炎的捐赠者那里接受血液、血液制品或固体器官。
• 医疗保健和公共场所工作人员的针刺伤。

  携带HCV的母亲所生的婴儿每20个中就有1个会获得丙型肝炎。如果母亲同时患有丙型肝炎和丙型肝炎，则风险更高人体免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒。

• 一个已经感染艾滋病毒的人。
• 通过无保护措施的性接触传播丙肝病毒的情况较少见。但是有多个性伴侣的人，已经患有性传播疾病的人，或者已经感染艾滋病毒的人，感染这种疾病的风险更高。
• 在纹身机构进行纹身或针灸，这些机构的无菌预防措施很差，而且可能会污染仪器。有执照的商业纹身机构更安全。
• 正在进行长期肾透析。
• 静脉注射毒品很常见的监狱里的人。
• 肝酶升高(慢性感染的唯一迹象)。
• 如果你出生在1945年至1965年之间，由于当时血液没有检测丙肝病毒，因此慢性感染的几率很高。
• 如果你在1987年之前接受过含有凝血因子的血液制品。
• 与丙型肝炎患者共用牙刷和剃须刀等个人物品(风险很低)。

丙型肝炎感染的症状和体征是什么?

该疾病存在急性和慢性变异。

●急性丙型肝炎这是一种短期疾病，在接触病毒后2周至6个月的任何时间发生。但是80%的丙型肝炎感染者在急性期可能根本没有任何症状。黄疸大约10%的人会出现这种情况。

人们可能表现出的一些常见症状是:

• 腹部疼痛尤其是在右上腹。
• 腹部肿胀液体收集；这叫做腹水。
• 食道(食物管)下部的内出血。这是由于食道静脉曲张破裂造成的。
• 尿色深。
• 乏力-轻微或极端的强度。
• 发热
• 瘙痒。
• 黄疸(皮肤和眼白发黄)。
• 食欲不振（厌食症）.
• 恶心想吐
• 苍白或粘土色的大便。
• 呕吐。
• 关节痛。

慢性丙型肝炎-感染丙型肝炎病毒的大多数人发展为慢性肝炎。这是一种长期疾病，可能会持续一生。感染可能需要几年甚至几十年才会出现症状。只有在肝脏损伤的继发感染时才会被发现。当他们生病并寻求帮助时，可能已经造成了相当大的伤害。持续感染会导致肝脏永久性疤痕(肝硬化)或肝癌。

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如何诊断丙型肝炎感染?

1.筛选:偶尔，丙型肝炎会在筛查测试中被诊断出来，比如在献血．否则，世卫组织建议对所有高危人群进行常规筛查。

在常规血液检查中发现异常的肝酶或肝功能测试可能揭示疾病。

2.诊断测试:

• 血清学分析，如酶联免疫分析(EIA)是为了检测抗体的存在(免疫系统产生的对抗抗原的蛋白质)。
• 无反应检测结果(无HCV抗体存在)意味着您目前未被病毒感染。
• 反应性测试结果意味着您在某个时间点感染了病毒。然后进行重组免疫印迹试验来证实这一结果。

无论在检测点是否存在病毒，都将出现病毒抗体。建议后续检查。

• 分子检测就像丙型肝炎RNA检测后续检测是否用于检测体内病毒载量或病毒核酸。多种核酸检测方法如聚合酶链反应(PCR)检测病毒是否存在。
• 如果没有RNA(阴性结果)，但免疫印迹是阳性的，那么我们可以推断感染是在检测之前发生的，并且经过或未经治疗已经清除。
• 如果免疫印迹呈阴性，这意味着第一次免疫分析错误地诊断了抗体，因为感染后大约需要6-8周才能检测出阳性。
• 如果存在病毒RNA(阳性结果)，那么病毒目前存在于血液中。

在治疗期间也进行病毒载量测试，通过比较治疗前和治疗期间的病毒量来确定对治疗的反应。

3.基因型分析通常是为了找出影响病人的病毒基因型。

4.肝功能检查进行肝损伤监测。肝酶水平在感染七周后上升，但其上升可能表明疾病有多严重，也可能不是。

5.肝活组织检查如果怀疑慢性丙型肝炎感染，可下令。使用局部麻醉或镇静剂切除一小部分肝脏，以监测肝脏损伤情况。

在测试期间和测试后约2小时，受试者必须躺下，将右臂举过头顶。某些药物在手术前可能需要停药，患者可能需要禁食8小时。

肝脏样本在显微镜下检查，并由医生分析是否有损伤或疾病。可见胆管及淋巴细胞改变。

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丙型肝炎感染的治疗方法是什么?

40-80%的慢性肝炎患者经治疗后病情好转。

经证实的丙型肝炎病毒感染用抗病毒药物治疗。丙型肝炎的治疗目标是从血液中去除病毒，并应根据患者肝脏瘢痕的程度给予治疗。

治疗时间也受丙型肝炎病毒基因型的影响。研究表明，基因型2和3的患者对联合治疗的反应几乎是基因型1患者的三倍。

2011年之前，聚乙二醇化干扰素- α -2a或聚乙二醇化干扰素- α -2b的组合和抗病毒药物利巴韦林通常给予24或48周．

这些药物都有一些副作用。半数患者出现流感样症状，其中三分之一出现情绪障碍。

2016年，世卫组织建议这样做直接作用抗病毒药物尽可能使用该方案，而不是使用聚乙二醇干扰素/利巴韦林方案。

基于daa的治疗方案持续时间较短，口服，药物负担较低(每天一片)，有效且耐受性良好，不良反应很少。

然而，如果某些患者需要，可以使用聚乙二醇化干扰素/利巴韦林方案。丙肝病毒基因型3感染伴肝硬化，基因型5和6感染伴或不伴肝硬化仍使用sofosbuvir/聚乙二醇干扰素和利巴韦林作为替代选择。

丙肝病毒基因型	无肝硬化患者	肝硬化患者
1	12周的daclatasvir和sofosbuvir 12周的ledipasvir和sofosbuvir	24周daclatasvir和sofosbuvir 12周daclatasvir / sofosbuvir和利巴韦林或24周ledipasvir和sofosbuvir或12周ledipasvir和sofosbuvir和利巴韦林
2	12到16周的索福布韦和利巴韦林	16周的索福布韦和利巴韦林
3.	24周的索福布韦和利巴韦林	24周的daclatasvir / sofosbuvir和利巴韦林
4	12周的daclatasvir和sofosbuvir 12周的ledipasvir和sofosbuvir	24周的daclatasvir和sofosbuvir 12周的daclatasvir / sofosbuvir和利巴韦林或24周的ledipasvir和sofosbuvir或12周的ledipasvir和sofosbuvir和利巴韦林
5	12周的ledipasvir和sofosbuvir	24周的莱迪帕韦和索福布韦，或者12周的莱迪帕韦和索福布韦和利巴韦林
6	12周的ledipasvir和sofosbuvir	24周的莱迪帕韦和索福布韦，或者12周的莱迪帕韦和索福布韦和利巴韦林

肝脏移植手术在肝硬化和肝癌的情况下可能需要。该病毒在80-90%的移植患者中复发。移植后使用聚乙二醇干扰素和利巴韦林可减少这种情况。在10-30%的患者中，移植物可在5年内感染并发展为肝硬化。

互补和替代医学(CAM)是使用放松和身体(如瑜伽和太极)技术和消费草药产品。物理和放松疗法通常是安全的，但需要做更多的研究，以食用草药产品，同时患有肝病。美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家补充与综合健康中心(NCCIH)正在评估各种产品。

没有什么特别的丙型肝炎饮食但均衡的饮食可以改善肝脏功能，降低疤痕风险。它还有助于免疫系统对抗疾病，并在并发糖尿病的情况下控制血糖。

丙型肝炎感染有哪些并发症?

大约70-80%感染HCV的患者会发展为慢性感染。

• 肝脏永久性疤痕(肝硬化)在20%的慢性感染患者发病后20年内发生。
• 肝癌(肝细胞癌，HCC)在平均30年后，每年约有1-4%的肝硬化患者发生。
• 肝外表现像冷球蛋白血症(血液中存在异常蛋白质)一样，膜增殖性肾小球肾炎(肾脏疾病)和特发性血小板减少性紫癜(不明原因的血小板计数降低)也会发生。
• 肝衰竭在晚期肝硬化的情况下。

丙型肝炎感染的预后(前景)如何?

肝炎的前景(预后)取决于许多因素，最重要的是:

• 病毒在体内的数量，即病毒载量。
• 病毒的基因型随着肝病的进展，疾病的预后也越来越差。
• 与男性相比，女性HCV患者的预后似乎更好。
• 肝脏疾病的程度。
• 同时存在的疾病。
• 其他影响因素包括年龄、种族、一般健康状况和对治疗的反应。
• 如果没有适当的管理，大多数慢性丙型肝炎患者将无法清除。在极少数情况下，丙肝病毒感染是自限性的。联合治疗的治愈率高达60%。

如何预防丙型肝炎?

丙型肝炎可通过安全措施加以预防。有到目前为止，还没有可用的产品可以预防丙肝感染。疫苗还有待开发．

• 避免共用针头、剃须刀、牙刷、美甲工具或其他可能含有受污染血液的物品
• 避免使用非无菌设备刺洞或纹身。
• 在性交过程中使用安全套。安全性行为。
• 丙型肝炎患者不应献血或捐献器官。需要肝移植的HCV患者存在例外。有研究支持肝移植受者接受hcv阳性供体的肝移植。
• 戒酒。