肝移植是什么?
肝移植或肝移植替代肝脏病变与另一个人一个健康的肝脏(收件人的肝脏也称为同种异体移植物),可以作为肝脏或整个肝脏。
 |
|
登录注册 |
肝移植或肝移植替代肝脏病变与另一个人一个健康的肝脏(收件人的肝脏也称为同种异体移植物),可以作为肝脏或整个肝脏。
人类第一次肝移植于1963年首次执行丹佛托马斯Starzl博士,美国科罗拉多。但直到1970年肝脏移植手术仍然是实验与一年的患者只有25%的生存。今天一年期病人生存继续改善,平均是80�85%。所有的实体器官移植手术,肝脏移植手术仍是最强大的手术并发症发生率高于其他移植。
主要有两种类型的肝移植:
那么,什么是原位肝移植手术?原位意味着��在同一个地方。病人�年代肝脏病变彻底删除了,取而代之的是一个供肝在同一个地方。
肾脏和胰腺移植是异位程序(捐献器官放在骨盆),但他们很少提及。
高技术是一种原位过程(供肝段替换的病肝切除病人)但��原位肝移植一般指整个已故供体移植器官。患者符合脑死亡和声明同样可以成为器官捐赠者如果家人同意。DDLT进行更广泛的在美国和印度这样的发展中国家相比,在那里活体供肝移植占主导地位。目前在印度,三分之一的肝移植来自已故捐赠人。
结果肝和DDLT都不错,有85 - 90%一年生存和五年存活率为70%。这是没有肝脏移植手术而无法生存。在肝移植的并发症发生率较高(例如,胆道并发症与活体供率为30%和15%与已故捐助),但总的结果是等价的。肝移植的手术极其复杂,因为肝脏的捐赠部分小血管和胆管。还有一个小,但是真实的,捐赠�年代死亡的风险,因此,进行肝移植的外科医生和移植团队必须非常训练有素,有天赋,有纪律,有经验。
涉及的技术在肝和DDLT原则上是相同的。在成人成人肝移植,肝段肝相当于总数的60%质量从捐赠中删除。在成人儿童肝移植的,只有25%的肝脏就足够了。在DDLT,整个肝切除,通常整个器官移植到收件人。理想然而,在某些情况下,死者供体肝脏可��和移植分割成两个收件人(较小的一块一块去儿童和更大的另一个孩子或成人)。
在肝移植的供体肝部分切除术��(手术切除肝脏),极端必须注意减少失血或损伤重要结构如胆管、血管,其中确切的解剖学结构应该尽可能研究之前,甚至开始操作。
执行总肝切除术��的DDLT,必须注意不伤害任何关键结构和妥善保存器官移植之前。器官恢复手术(以前称为收获��但是这学期有失宠:器官检索�,���器官复苏或器官采购��都是可接受的替代品)往往涉及多个器官的复苏包括心脏、肺、肝脏、肾脏、胰腺和肠道,根据移植中心的可用性专家,很多不同的手术团队可能出现复苏。死者供体宣布脑死亡(两个独立的临床检查和确认��呼吸暂停测试)并从家庭获得同意之前继续multiorgan复苏。
脑死亡病人�年代和机械维护心脏和肺,所以即使病人药物援助法律和医学死亡(脑死亡是不可逆转的,因为不再是血液流向大脑,脑干功能已经停止),心脏仍在跳动的复苏手术。所有的救援队开始他们的器官解剖时同时去除身体的器官,心脏是恢复第一,肺,肝,胰腺和肾脏。心脏和肺外只能移植前4 - 6小时的身体,而肝脏应在12小时内移植,肾脏在不到24小时内(少于12个小时是理想的)。特殊的器官保存液用于冲洗器官,这样他们就不会变得太受伤在冰没有他们的血液供应。
肝脏移植手术本身持续4到10小时之间,包括五个主要步骤。
收件人�年代病变的肝脏首先是全部删除。收件人总肝切除术,事实上,是最危险的部分手术因为肝脏不是正常运作所以血液不凝固,非常大的血管如下腔静脉和门静脉必须认真参加了为了避免过度出血。�止血�,或控制出血,在受体肝切除术是至关重要的,需要优秀的手术技术和熟练的麻醉支持迅速取代血液制品(如果需要)和维护��血流动力学稳定(即。,正常的脉搏和血压)。
Anhepatic阶段——第二阶段,�anhepatic�阶段开始后,老肝移除和重新连接新的肝脏之前其血液供应。许多代谢和出血问题需要由麻醉医师管理。外科医生必须迅速连接静脉血液从肝脏和重建门静脉进入肝脏。
再灌注阶段- - -�再灌注�阶段发生在门户血液流入和肝静脉流出重新建立。这个第三阶段可以伴有血流动力学不稳定(低血压),高钾水平(导致心脏刺激)和大出血(取决于手术技术的质量)。有时它可以花费几分钟时间为新肝脏开始正常运作合成凝血因子和清除血液中的酸。
动脉再灌注阶段�第四阶段,当肝动脉�网状�(手术连接)和开放更多的血液流入肝脏。
第五阶段,当胆管吻合。第四和第五阶段通常是在移植相对平静的时刻,但必须注意正确地执行这些连接,以避免并发症如肝动脉血栓形成或胆汁泄漏或狭窄。
由于改进的手术和麻醉技术,有效的免疫抑制和抗感染药物和实践真正的多学科治疗,肝移植在选定的接受者和捐助者是非常成功的在现代移植时期。肝和DDLT都接受的标准的护理治疗结束阶段肝脏疾病。
第一个24至48小时一旦手术结束病人通常保存在一个特殊的重症监护室,训练有素的专家团队的重症监护医生和护士照顾病人的,以确保他们保持稳定的血液流动(血压、氧化、液体和尿量是平衡和维护。新的肝脏功能是密切监测血液测试和超声波检查。肝脏功能测试应该展示正常在这段时间内的趋势。在极少数情况下(< 2%的时间),新的肝脏不开始工作(主非小说��)或可能有一个手术并发症如肝动脉血栓形成,需要立即再移植。
通常第一个24至48小时病人继续呼吸机(一种特殊的机器,使肺扩张和身体含氧)和病人非常镇静,直到时间删除通风机。一旦删除通风机,病人完全清醒,可以开始吃和移动缓慢。
在此期间有限数量的亲戚也许可以看到病人。
术后天(PODs) 3 - 10天�一旦病人气管切开(通风机删除)和稳定,他或她可以转移出常规肝脏移植的ICU病房。在这里,护士和医生确保足够的疼痛控制和一个正常的复苏,定期监测肝功能测试和免疫抑制药物的水平。移除膀胱导管术后一天# 3,通常手术下水道被排放之前回家。皮肤切口的缝合关闭才移除手术后2 - 3周,这是在门诊所完成的。
当病人�年代肝功能测试(和所有其他实验室)规范化,走动和容忍一个常规饮食,移植药剂师和/或移植社会工作者的教学课程与患者和家庭,以确保每个人都明白必须采取的许多不同的药物,他们的目的,他们的剂量及其潜在的副作用。同时,一般放电建议避免感染,当回到门诊所传授。
按照第2部分肝移植:并发症和结果阅读更多…
