淋巴水肿

那么淋巴水肿会发生什么呢?顾名思义，它是一种影响淋巴系统．有积液或液体吸收效率低的软组织四肢(手臂，腿)由于淋巴系统的阻塞或损伤。液体无法排出。有时其他器官，如头部、颈部也会受到影响。（1^✔✔可信的源
关于淋巴水肿的一般信息

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淋巴系统结构

这是一个循环系统它含有富含蛋白质的淋巴液，可以收集细菌、病毒和废物。这种液体从淋巴管分泌到不同的器官，而这些器官中的有害物质被淋巴管吸收并转移到淋巴结。淋巴结含有抗感染细胞，称为淋巴细胞白细胞或者淋巴细胞，它过滤有害物质并将其排出体外。

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淋巴水肿有哪些类型?

根据病因不同，淋巴水肿分为原发性和继发性淋巴水肿。

原发性淋巴水肿这种形式的淋巴水肿不能直接归因于其他医疗条件。原发性淋巴水肿有三种类型:

• 先天性淋巴水肿:当淋巴系统在出生时(两年内)没有正常发育时就会发生。这种情况可能是遗传性的，也可能是散发的。淋巴水肿通常在腿部、生殖器和面部形成。
• 米罗伊氏病(先天性)-这是一种常染色体显性疾病，这意味着继承受影响基因之一的其他家庭成员将发展这种疾病。
• 淋巴水肿早熟这种类型的淋巴水肿表现在35岁之前，在2到35岁之间。
• 梅热病(常染色体隐性遗传)-淋巴水肿可能发生在年龄青春期或者当一个女人怀孕了．它也可以发生在较晚的阶段，主要是在35岁之前。水肿多见于小腿和足部。
• 晚发性淋巴水肿(迟发性淋巴水肿)——顾名思义，淋巴水肿出现在35岁以上的人身上。

二级淋巴水肿这是一种获得性淋巴水肿，由损伤的淋巴管和/或淋巴结。它也可能是由于功能缺陷。继发性淋巴水肿比原发性淋巴水肿更常见。（2^✔✔可信的源
淋巴水肿:分类、诊断和治疗

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引起淋巴水肿的原因是什么?

原发性淋巴水肿

• 遗传(遗传性淋巴水肿)-家族性常染色体显性(米罗伊病);家族性常染色体非显性;家族常染色体隐性遗传
• 零星-随机发生的淋巴水肿更频繁。

原发性淋巴水肿也是遗传疾病的结果，比如Klinefelter综合症黄甲综合征，以及特纳综合征．

二级淋巴水肿

• 癌症�前列腺癌黑色素瘤,霍奇金淋巴瘤�年代、子宫颈癌、乳腺癌．在癌症或治疗过程中，淋巴结或淋巴通道可能被破坏。
• 手术:术后发生乳房切除术或者在颈部，头部，腹股沟和腿部进行淋巴结清扫
• 感染�寄生虫或其他生物引起淋巴通道受到影响(例如。丝虫病丹毒)
• 辐射�辐射引起的纤维化（3.^✔✔可信的源
  淋巴水肿-概述
  
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淋巴水肿的症状是什么?

淋巴水肿的症状因淋巴水肿的类型而异。

• 患肢有不规则的浮肿，逐渐变厚，变硬，并有疤痕。肿胀的边界通常在1年内确定，但在某些情况下，肿胀的宽度会持续增加。肿胀的强度可以从轻微到严重。
• 由于劳动力的增加，个人的流动性降低或受到限制关节疼痛．
• 患肢有紧绷或沉重的感觉。

• 感染不断发生。
• 增生(正常组织或器官中细胞数量增加)和发育不全(组织或器官发育不全)患肢。

在继发性感染中癌症，肿胀可能在治疗多年后出现。（4^✔✔可信的源
淋巴水肿的症状与诊断

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如何诊断淋巴水肿?

当淋巴水肿处于晚期时，由于涉及的临床症状明确，诊断是准确的。在疾病早期，由于间歇性水肿或肿胀，很难确定淋巴水肿的诊断。基本诊断过程包括体检、淋巴管和淋巴结成像、软组织成像、测量电导变化、测量水肿体积、基因检测，以及血管成像。

体格检查:一名家庭保健提供者正在检查疑似淋巴水肿的病人。患者的病史包括肿胀的位置、肿胀的原因、患者的年龄、疼痛、可能导致肿胀的药物、家族史等。在询问病史后，对患者进行体格检查，重点检查淋巴结、软组织和血管。

淋巴管显像:

间接淋巴管造影术这项技术使用水溶性碘造影剂。它们被引入皮肤层之间(皮内)，并可进入淋巴系统。这种技术对简单的和复杂的淋巴水肿病例都是有用的。干放射性照相术和乳房x光检查胶片有助于使淋巴系统形象化。该技术还用于评估淋巴系统的解剖结构，以观察患者在接受治疗或手术前的任何变化。然而，这不是一种常用的技术。

同位素显这项技术是评估淋巴系统完整性最可靠的方法。它还可以检测外周淋巴系统、大淋巴管、淋巴结和主淋巴管。但是，它无法探测到内部运输船。同位素淋巴闪烁术使用放射性标记示踪剂(例如，^99米tc -硫酸铼)，注射到手指(手指或脚趾)之间的皮肤(皮内或真皮下)。一个γ相机有助于可视化示踪剂的路径，并可以量化辐射。压力测试建议得到可靠的结果。该技术用于检测原发性淋巴水肿，而在有明确诊断时，不需要检测继发性淋巴水肿。

淋巴管造影对比这种技术正慢慢被淋巴闪烁术所取代。淋巴造影术，顾名思义，使用的是一种基于碘的油基造影剂。该技术用于在个人进行淋巴重建手术之前可视化淋巴系统的结构。

其他测试……还有一些其他的测试正在使用中，尽管它们不是被证实的诊断技术。例如:

近红外荧光成像(NIR)靛青绿被引入皮肤，绿色染料被红外荧光摄像机检测到。它能实时评估淋巴系统，包括小淋巴管。任何潜在的肿胀也可以被检测到，因此，这种情况可以在非常早期的阶段被识别出来。然而，这项技术仍处于起步阶段，仅在研究中心使用。

软组织成像- MRI，计算机断层扫描和超声:

磁共振成像(MRI)四肢水肿可以用核磁共振成像．MRI更容易识别继发性淋巴水肿中不同类型的淋巴系统梗阻。同样，受影响的淋巴干和淋巴结也可以被识别。由于这项技术提供了关于淋巴系统结构完整性的信息，它被用来补充从同位素中获得的数据显象．

计算机断层扫描这是另一种技术，用于可视化淋巴系统的结构，并识别水肿的位置，以及典型的皮肤增厚和蜂窝状的组织。的用法之一计算机断层扫描(CT)监测治疗对受淋巴水肿影响的区域的效果。治疗后，可以确定皮肤增厚的变化和淋巴系统的解剖结构。

超声波为了避免淋巴系统的侵入性评估，超声可用于检测淋巴组织的增厚。用于检测的频率为20mhz。超声可用于治疗前评估淋巴系统的状况，也可用于监测治疗对淋巴系统的益处。

电导率:电导被用来测量体内的含水量。然而，它不能区分其他水肿和淋巴水肿。

体积测量:这项技术已经使用多年，用于测量肿胀的手臂或腿部的容积。这项技术可以确认淋巴水肿的存在。测量以3种不同的方式进行:水的位移，用胶带测量，和测湿法。水的排水量是指肿胀的器官浸入水中后排水量。头颈部淋巴水肿通常用胶带测量。Perometry使用红外线电子扫描仪和计算机来测量受影响器官中的液体体积。测压法对累积流体的灵敏度可达3%。体积测量用于了解药物对淋巴水肿的影响。它不被用作确认性诊断技术。

基因检测:这些检查对患有原发性淋巴水肿的病人很有用。测试可以揭示类型染色体受到影响。例如，米罗伊病中的FLT4基因。（5^✔✔可信的源
淋巴水肿的诊断方法和治疗现状

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如何治疗淋巴水肿?

淋巴水肿是一种慢性进行性疾病;它可能会持续一个人的整个生命周期。完全/复杂/联合/综合减充血疗法(CDT)通过减少淋巴系统中液体和水肿的积聚来管理这种情况。治疗分为两个阶段。

在第一阶段， CDT每天进行3至8周，以减轻肿胀。

在二期在美国，患者需要遵循的治疗方案包括淋巴引流，皮肤护理、压缩装置和练习。为了保持治疗的成功，需要定期监测和更换压缩设备。

保守物理治疗或完全充血治疗保守治疗包括手动按摩和绷带相关的减充血性淋巴治疗(DLT)。在DLT中，练习，按摩，进行压缩治疗。物理治疗建议改善通过淋巴系统的液体流动。对患者进行按摩(手动淋巴引流- MLD)，使淋巴系统中的液体从阻塞通道重新流向另一条通道。一个弹性的不可膨胀的绷带(压缩装置)应用于该区域，以增强运动时液体的流动和防止液体积聚。MLD疗法已被发现在改善液体流动方面是有效和安全的。它在欧洲、澳大利亚和现在的美国被广泛使用。

锻炼人们已经发现运动有助于缓解肿胀症状。同时建议运动时戴紧带。此外，锻炼计划是根据病人的淋巴水肿类型而定的。

压缩设备这些是弹性但不可膨胀的装置，如长袜或套管施加大量的压缩(最大80毫米汞柱)，以防止淋巴系统积液。如前所述，这些设备用于按摩或其他充血治疗后。LegAssist, CircAid和Reid sleeve就是一些例子。

间歇气动压缩这些是单腔或多腔泵。泵用于从腿部排出多余的液体，既可用作主要的治疗方式，也可用作额外的治疗形式。过度的压力会损害淋巴管。

DLT的问题在淋巴水肿的初始阶段，DLT已被发现是有效的适当的运动，使用绷带与MLD，并适当的皮肤护理。然而，DLT在晚期并不是很有效。有血栓形成的风险或MLD治疗导致血管内转移。

药物治疗因引起淋巴水肿的基本情况而异。使用的药物包括舒洛地特、香豆素和黄酮类化合物。伊维菌素，枸橼酸二乙胺嗪被用来治疗丝状淋巴水肿(俗称象皮病由丝虫病寄生虫传播)。利尿剂可能是给那些有心脏病或高血压的病人开的。

饮食�当甘油三酯摄入量受到限制时，它可以改善特发性下肢淋巴水肿的状况。同样，黄甲综合征也可以用补锌．

卫生必须采取适当的卫生措施，以避免感染(如细菌和真菌)的传播。指甲和皮肤应保持清洁。

热疗法在这种疗法中，热是用来减轻肿胀的。在中国，这种疗法很流行，每天加热30到45分钟，持续15天，观察到肿胀明显减轻。

手术在DLT治疗不能帮助淋巴水肿的情况下，手术是一种选择。原发性淋巴水肿有四种手术治疗方法。这些治疗方法是根据淋巴水肿的类型或阶段来选择的。治疗方法包括淋巴-淋巴节段间置、淋巴-静脉分流吻合术、淋巴-静脉-淋巴分流吻合术、游离淋巴结移植。

其他手术治疗包括淋巴显微外科预防性愈合方法在腋窝静脉和手臂的淋巴系统之间建立了一个连接。这项技术似乎可以有效使用15年。

减积操作包括移除肿胀和变厚的部分组织。然而，这个过程会影响周围的淋巴管。它还会导致感染和进一步的水肿。

组织移植意思是淋巴管转移到堵塞的地方。然而，目前还不清楚它的效果如何。

抽脂术去除多余的脂肪，特别是在淋巴水肿的区域。身体倾向于在受淋巴水肿影响的部位沉积脂肪。抽脂不能治愈淋巴水肿，但可以减小患肢的尺寸。

替代疗法一些研究文章已经表明了一个有益的影响硒在治疗淋巴水肿相关头颈癌．电疗法振荡疗法和冷激光技术是其他一些治疗形式，在淋巴水肿的治疗中看起来很有前途。（6^✔✔可信的源
什么是淋巴水肿?

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