对胸痛患者的初步处理

胸痛是初级保健中最可怕的症状之一。虽然任何出现胸痛的患者的首要任务是排除灾难性或危及生命的(心脏)病因，但非危及生命的病因(可能导致功能致残)在初级保健环境中更为常见，需要一种具有成本效益的诊断方法。正确的诊断通常来自详细的病史，并由具体的身体检查、心电图和/或胸部x光片支持．


在门诊胸痛的原因
(见表1)。
胸痛病因的患病率因所研究的人群而异。危险因素的存在和患者人群的年龄是冠状动脉疾病(CAD)流行的重要因素。（参见心血管疾病危险因素概述章节- DFH-IM-50)．

门诊对胸痛的紧急反应
心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层或张力性气胸引起的胸痛可导致猝死。任何近期出现胸痛的患者，特别是当症状持续时，根据病史、外观或生命体征可能存在潜在的不稳定，应立即送往急诊室，最好是配备了除颤器的救护车。此类患者的稳定应在院前开始，包括补充氧气、静脉注射和放置心脏监护仪。如果可能，应进行12导联心电图检查。被认为患有心肌梗死的患者应该咀嚼325毫克的阿司匹林片。如果患者血压相对较低，不能静脉注射，或最近服用了西地那非(伟哥)，应暂停舌下硝酸甘油。

胸痛患者的评估
在稳定个体的办公室评估胸痛的最初目标是排除CAD和其他潜在的危及生命的情况。病史和体格检查，辅以选择性的检查，如心电图或胸片，使医生能够准确诊断胸痛的大多数原因，特别是CAD，并判断哪些患者可能有良性病因。良好的病史和体格检查的必要性被这样一个事实所强调，即通过运动测试来确定CAD存在的临床检查的准确性仅能略微提高。在一项研究中发现，使用临床因素对CAD的预测准确率为84%;纳入运动测试结果后，预测准确率仅提高到87%。