梗阻性股疝

T.K. Partha Sarathy教授

一位65岁的老年肥胖有点不善交际的女士被收治到一家医院

有发烧，恶心，呕吐和身体不适病史的私人疗养院。她过去偶尔有这样的症状，但在一两天内就好转了。但这一次，2天后，她仍然感觉不舒服，因为呕吐

她拒绝任何口服。给病人做检查的家庭医生发现她没有牙齿;头、颈、耳、眼除双眼早期白内障外无显著性差异。乳房和腋窝检查正常。除心动过速(心率102)外，患者心脏临床表现正常，呼吸音正常。到处都听不到罗音或朗奇音。腹部有点胀。没有戒备和僵化。没有局部的温柔。肠音高。 Rectal examination revealed an empty rectum and no blood was seen on the examination glove. Pelvic examination did not reveal any tubo-ovarian mass and the uterus was normal sized. The distal pulses in both extremities were equal and normal. Gross neurological examination was unremarkable.

由于出现轻微脱水迹象，患者开始静脉输液。由于没有明确的感染或败血症证据，不考虑抗生素治疗。患者病情继续恶化，没有任何改善。虽然她病情稳定，但由于腹胀的存在，在入院当天晚上获得了外科会诊。外科医生检查了病人，她非常同意家庭医生的发现。然而，患者在呕吐时出现腹胀、高音调的肠音和直肠空，增加了“急性肠梗阻”的可能性。既往腹部手术无证据考虑腹膜内粘连导致肠梗阻，这是常见原因之一。

平躺和直立的腹部x光检查显示膈下没有任何自由空气。然而，肠气的形态提示有小肠梗阻。x光片加强了对肠梗阻的怀疑，外科医生再次检查了患者，看看是否有任何梗阻疝的证据，这在像她这样的肥胖患者身上是不会被注意到的。没有任何脐疝的证据;腹股沟两侧均正常。但仔细触诊腹股沟中点以下的股骨区域，外科医生在右侧感到相当柔软，突出的不可还原的肿块，有点像皮下组织深处的大淋巴结。左侧正常。不能排除梗阻性股疝的可能性。外科医生对右股三角肿块的触诊次数越多，她就越确信病人的股疝可能被阻塞或绞窄。做了一些额外的检查，如腹部血清电解质超声、心电图、胸部x线等，除了WBC计数轻微升高至11000和BUN为38，肌酐正常外，其余都不明显。

右股疝的可能性，肠梗阻的证据和可能的绞窄肠在疝囊是当时的工作诊断。外科医生与家属讨论了这种诊断可能性，并强烈建议进行紧急手术。

在准备手术时，她开始给病人补水，在病人被送进手术室后不久，在全身麻醉下，探查了右腹股沟股区域，确定了阻塞的疝气。当囊被打开时，发现肠充血，但还没有坏疽。一旦肠梗阻解除，并在肠道上敷上温暖的Lap-pad，肠道似乎是可行的，没有勒死的证据。将该部分肠复位至腹膜腔，并使用Mc Vay cooper -韧带修复技术进行股疝修复。手术后患者保持NPO一天，之后开始补液。患者能够很好地耐受饮食，术后第5天出院，手术部位愈合良好，情况良好。