挑衅
应该询问患者引起或加重疼痛的因素:

• 进食时出现的不适提示有上消化道疾病。

• 餐后胸痛可能是由于胃肠道或心脏疾病;在后一种情况下，它可能是严重心肌缺血(如左主干或三支血管CAD)的标志。

• 由用力引起的胸部不适是心绞痛的典型症状，尽管食管疼痛也有类似的表现。

• 其他可能引起缺血性疼痛的因素包括寒冷、情绪压力、饮食或性交。

• 吞咽时疼痛加重可能是食道引起的。

• 体位或运动，以及深呼吸，可加重肌肉骨骼来源的胸痛。

• 胸膜炎性胸痛会因呼吸而加重，躺下时也会加重。

• 胸膜炎性胸痛的原因包括肺栓塞、气胸、病毒性或特发性胸膜炎、肺炎和胸膜心包炎

缓解
应该确定减轻疼痛的因素:

• 疼痛

  被抗酸剂可靠地反复缓解或食物可能来源于胃食道。

• 舌下硝酸甘油引起的疼痛可能是食道疼痛

  或者心脏病因学。

• 服用“胃肠道鸡尾酒”(如黏性利多卡因和抗酸剂)后的疼痛缓解并不能可靠地区分胃肠痛和缺血性胸痛。另一方面，随着活动停止而减轻的疼痛强烈提示缺血起源。

• 心包炎的疼痛通常在坐直和前倾时得到改善。

严重程度
疼痛的严重程度并不是CAD的有效预测指标。多达三分之一的心肌梗死可能不为病人所注意。